2018-09-21

2018-09-21

皮肤乃身体卫外之藩篱，失营则易受邪变病，常表现为皮肤粗糙、肥厚角化、脱皮屑、瘙痒、无汗等等。笔者运用养阴发汗法治疗该类皮肤病，常获良效，兹举案例如下。

1.硬皮病

张某，女，38岁，1995年11月10日初诊。皮肤硬如皮草4年余，曾在某医院确诊为系统性硬皮病，用激素、维生素等药治疗，病情略有控制，停药后加重，多方寻治，均未取得效果而来我处治疗。

诊见：面部及颈、四肢皮肤发硬呈蜡样光泽，深棕色，不易捏起，知觉迟钝，患处无汗，并伴胸闷气短，舌淡红、少苔，脉细。心电图示：心肌轻度损伤。

证属阴血不足，皮腠痹阻。治宜开腠解肌通痹，养阴补血生津。拟麻黄鳖甲汤。

处方：麻黄、天花粉、葛根各20g，炙鳖甲、阿胶、当归、桂枝、甘草各15g，川牛膝30g，黄芪40g。水煎服，每天1剂。

服药10剂后，皮肤即有潮湿感，且较服药前柔软。继守上方增减2个月后，患处皮肤柔软，知觉明显，颜色接近正常皮肤，损害区有毛长出并伴汗出。再服药4个月，诸症消失。

按：硬皮病多由风寒诸邪侵淫肌肤，营卫失和，腠理闭塞，经络阻隔，痹阻不通，造成阴津失布，肌肤失养，日久阴血耗伤，脏腑失调。

故治疗本病以宣疏肌表，养阴补血为基本法则，用麻黄鳖甲汤疏肌表，和营卫，开腠理，通经络，使阴血得补，肌肤得养而获效。

方中麻黄因有黄芪之敛汗及诸养阴药，药量可用至30g，未见不良反应。

2.银屑病

赵某，男，33岁，1996年11月11日初诊。自述全身出现红斑及丘疹3月余。诊见：全身形状不同、大小不等的红斑及丘疹，表面覆有银白色鳞屑，腰以上及上肢皮损为甚，部分融合成片，剥除鳞屑，则露出粉红色透明薄膜，刮下此膜，即见筛状珠样出血。

自觉皮肤瘙痒难忍，大便干燥，舌红、苔薄白，脉细。西医诊断为银屑病。

证属腠理闭塞，阴津不布，化燥生风。治宜开腠养阴润燥。拟麻黄润燥汤。

处方：麻黄、桂枝各10g，白芍、当归、生地黄、北沙参各15g，白蒺藜20g。

服上方10剂，红斑明显消退，鳞屑减少，瘙痒大减，无新皮损出现，大便通畅。继以上方增减治疗月余痊愈。

按：银屑病发病有明显季节性，多为冬作夏瘥，乃冬季寒邪束表，腠理致密，无汗肤燥，阴津难于外布以润肌肤所致。本案病发于冬，故师仲景意，用麻黄与桂枝相伍，不仅辛温宣肺，开腠理，透毛窍，且能温通经络，引动诸养阴药达表以润肌肤，故能取效。

3.荨麻疹

孙某，女，20岁，学生，1997年1月5日初诊。

1个月前皮肤瘙痒，起红色丘疹，此起彼伏。自述近2年来反复发作。诊见：颜面及背部大面积红色丘疹，恶寒无汗，胃脘不适，大便干燥，7天1次，舌红、苔薄白，脉沉细。

证属阴血不足，风寒束表，肺卫失宣所致。治宜养血滋阴，祛风散寒止痒。拟荆防四物汤与麻桂各半汤合方加减。

处方：麻黄10g，当归、白鲜皮各20g，桂枝、防风、荆芥、白芍、生地黄、陈皮、川芎、生何首乌、甘草各15g。

服药7剂后，诸症消失，随访2年未复发。

按：荨麻疹急性期治之得法，多可获愈，或自行缓解；若转成慢性，多阴血耗伤，且常易感受风寒或风热。

本案因病久阴血亏虚，感受风寒所致，转为慢性。故选用荆防四物汤合麻桂各半汤合方加减以养阴血，除风寒而止痒。由于该患尚有胃脘不和之证，又于方中加入陈皮以和胃。诸药相合而奏良效。

4.无汗症

吴某，女，27岁，1997年5月6日初诊。无汗4年。

诊见：皮肤干燥，常伴低热，体温波动在37℃~38℃之间，鼻中干燥，咽喉及胸上发紧而有热感，舌红、少苔，脉弦细而数。证属郁热伤阴。

拟养阴发汗、疏解郁热法，方用《伤寒论》麻黄升麻汤。

处方：麻黄20g，黄芩、桑白皮、升麻、生地黄、牡丹皮、白芍、知母、玉竹、天冬、白术、甘草各15g，生石膏30g，薄荷、桂枝、干姜各10g。

服药7剂，皮肤即见汗出潮湿感，体温降至36.5℃，余症亦明显减轻。上方续服7剂，诸症尽除而停药。

1个月后因情绪波动，体温又升至37.9℃，汗出减少。又以前方加柴胡15g，嘱其继服6剂。服药后热退汗出，随访2年未复发。

按：无汗一症，如因外感持续时间短，随着外邪的去除则病愈而汗出复常；如因内伤则持续时间长，一般为数月或数年，或由少阳枢机不利，或由阴血亏虚，或由经脉不畅等。

本案之无汗，乃由阳郁化热伤阴，且阴伤又难以作汗，致玄府闭塞。故遵经旨“火郁发之”，选经方麻黄升麻汤发越郁热，滋阴清火而取效。后因情绪变化复发，系肝经郁热使然，故加柴胡疏肝清肝后又获良效。

2018-09-21