妇产科那些事系列故事之四女汉子

妇产科那些事系列故事之四女汉子

一直有个想法，把病人提出的问题穿插在难忘的医患的故事中，你记住故事，就不会忘记妇科产科那些医学知识。于是便有了《妇产科那些事》系列故事——

       1.4女汉子

在我做医生近30年的生涯中，第一个十年主要从事的是产科，接触产妇多。第二个十年主要接触的是妇科手术的患者，白天黑夜，围着手术台转。第三个十年接触最多的是不孕不育妇女，看到的是一双双期盼的眼神，我担当的是“观音送子”的角色！

2012年10月18号上午9时，诊室门被推开，走进一对年轻夫妻，年龄在30岁左右。妻子中等身材，丰满略显臃肿，一双美丽的大眼睛却充满着忧郁！

妻子进来开口就问：“请问你是徐医生吗？”我点头，并接过她手中的门诊病历。她突然上前抓住我的双手，激动得说：“我可也找到组织了！”

我被她搞得一头雾水，心想这哪对哪儿？但我没有打断她的说话。她滔滔不绝介绍自己的情况。她叫娜娜，结婚8年至今未孕，患有“多囊卵巢综合征”，是从外地赶来的。她久病成良医，医学专业术语，也几乎能基本准确说出来。她说有几个和她一样患者在我这治好，所以介绍她来，并说出那些患者的名字，问我可记得了？说实在的话，看过的病人实在太多，哪能个个都记得名字呢？我告诉她，即来之则安之！我仔细看看她以往所有的就诊病历。

多囊卵巢综合征（PCOS）是最常见的妇科内分泌疾病之一，以慢性无排卵（排卵功能紊乱或丧失）和高雄激素血症（妇女体内男性激素产生过剩）为特征，主要临床表现为月经周期不规律、不孕、多毛和/或痤疮，是引起无排卵不孕的主要因素。对这样的患者，我们戏称“女汉子”。记得实验室在刚开展性激素六项检查时，经常会打电话给我核实患者的性别，总是问患者睾酮异常高，确定是女性吗？我莞尔一笑，回答道：这是女性的一种病，这使她们暂时进入“女汉子”状态！见得多了，实验室的工作人员再也不感到奇怪了。

娜娜结婚8年，看不孕7年。在全国范围内求医问药，去年还在某国内著名的生殖中心做过试管婴儿。遗憾的是由于身体对排卵药物不敏感，没有成功！所有能做的检查和化验都做了，男方的各个指标是正常的。男方是独子，在把生育看得很重的北方家庭，娜娜的压力可想而知了！

诱导排卵是多囊卵巢综合征（PCOS）患者的主要治疗手段。在促排卵之前，医生要对患者进行预治疗，即通过生活方式的改变、降雄治疗和胰岛素增敏剂的治疗，排卵成功率增加且卵泡发育环境得以改善，有利于促排卵的成功。

针对娜娜的具体情况，我给她制定个性化的预治疗方案：减重，降雄，增敏。

1.每日一万步，每周至少要有3次有氧运动。

2.饮食多样化，主食每日不超过6两，低糖，低脂，高蛋白。

3.口服降雄激素药物（达英）三月，口服胰岛素增敏剂（二甲双呱）。

最后，也是最重要的是要有信心。我握住她的手对她说，相信我，你并不孤独！笃信积累的力量，我相信你一定能做到，三个月后来复诊吧！

三个月转瞬即逝，娜娜如约而至。娜娜如同脱胎换骨，身材显得高挑，似乎长高几厘米，上下身比例呈“黄金分割”，越发显得婀娜多姿！皮肤光洁细腻，一双会笑的杏眼，有几分“勾魂摄魄”之感！真是“巧笑倩兮，美目盼兮，美人如玉！”复查各项指标均达到正常标准，毋庸置疑，娜娜的预治疗是成功的！

紧接下来娜娜的治疗就是促排卵阶段。关于促排卵，有一线的口服药物如：克罗米芬和来曲唑，二线的尿促绒绒促。任何治疗都是双刃剑，促排卵治疗也不例外，其副作用除了大家比较熟悉的，乐于接受的，是促排卵可能有双胎、多胎可能性外，少数人可能会出现卵巢过度刺激综合征（OHSS），即是一种人体对促排卵药物产生的过度反应，以双侧卵巢多个卵泡发育、卵巢增大、毛细血管通透性异常、异常体液和蛋白外渗进入人体第三间隙为特征而引起的一系列临床症状的并发症。严重者导致水、电解质紊乱，甚至会出现低血容量性休克。

针对娜娜具体情况，我给她制定比较保守的促排方案：口服克罗米芬50mg三天，注射尿促37.5u三天。一周后超声提示娜娜的右侧卵巢有2枚优势卵泡，娜娜欣喜若狂！感叹道：“终于有优势卵泡发育了……”隔日复查超声提示右侧卵巢又出现两枚优势卵泡，同时左侧卵巢上有两枚小些卵泡。这引起我的重视：娜娜身体经过成功预治疗提高对排卵药物的敏感性，警惕发生OHSS ，如发生趋势明显（双卵巢成熟卵泡超过6枚）本周期可能要放弃受孕。即使发生了OHSS ，放弃怀孕后，由于缺乏怀孕后特有激素的刺激，OHSS 属于自限性疾病也会自动消失。我认真给娜娜进行第二次促排卵治疗的知情同意谈话，娜娜很愉快签字，表示她理解。

在接下来的两次复查中，娜娜两侧卵巢共有6枚成熟卵泡，还有些许小卵泡，尤其是右侧卵巢体积似乎有所增大，血E2 还在正常范围，其他指标均正常，没有任何不适主诉，我告诉娜娜和她丈夫，这周期要避孕。夫妻俩似乎有点不情愿，但还是答应了。给她预防性扩容输液三天，一再叮嘱，有不适随诊，月经来潮复诊。其实我当时的内心也有矛盾的感觉，错失自然受孕 机会也是很遗憾的！但从医学安全角度出发，我的要求是对的。

大约十天后一个凌晨，我还在熟睡中，被一阵急促的电话铃声吵醒（临床医生的手机是处于一直待命状态，不敢关机的），电话里传来娜娜微弱的声音：“徐医生，我胸闷，换不上气，腹胀难受……”我一下子睡意全无，意识到她可能是没尊医嘱避孕，很可能是怀孕了，发生了OHSS ，而且还比较严重！我果断地告诉她，尽快来医院。如我所料，娜娜发生了重度OHSS ，双卵巢异常增大，充满整个下腹部，竟高达胃水平上，剑突下。E2水平超正常3倍，血HCG 升高提示怀孕（真心祈祷不要多胎）血液发生浓缩！见到我，娜娜面露尴尬，拉着我的手断续的说道：“徐医生，我……我是实在不甘心放弃怀孕呀，你费心救……救命吧”在接下来几天里，B超引导下的卵巢穿刺引流（每日的引流量高达500毫升），扩容和大量输液对症治疗，每天几次巡视查房，赶巧又是春节假期，我每晚睡得都不太踏实，手机铃声响起来时，我的心都会先提到嗓子眼里，然后慢慢地下沉！

从初一到初七就这么熬过来了，说真的就是那种“狼来了，狼真来了”的感觉！（毕竟不是生殖中心，普通不孕门诊，促排卵治疗这么多年，首次遇到的OHSS ），好在经过积极处理，娜娜情况逐渐好转，能自由进食和下床活动了，在超声下，也能隐约看到一个孕囊胚芽了！

十月怀胎，一朝分娩。娜娜终于在经历一系列的痛楚后迎来她的第一个儿子。两年后，娜娜再次来我们医院就诊，很快有个第二个儿子！

近30年来，由于经济高速发展，环境的污染，生活生活方式改变，在已婚夫妻中，不孕不育发生率逐渐攀升。而排卵障碍性不孕症中，多囊卵巢综合症（PCOS）占比例最大。虽病因不十分明确，但确实与不健康的生活方式密切相关。在这里向大家提倡健康的生活方式：

一、均衡膳食

二、适当运动，

三、充足睡眠，

四、心理平衡。

这是我们生命健康的四大基石，我们不可大意。希望大家都能有一个健康的身体，过上幸福的生活！