2019-03-28

那一天，听说科室收了一个糖尿病足的病人。

这种典型病例，我只在图片上看到过，还没亲眼见过真实案例。

于是，我忙完自己的事情，便去到了病人的房间。

一进门，便看到一位中年男性躺在病床上，左脚斜伸出床外，师兄正埋头处理病人的患足。

一眼望去，左足外侧溃烂部分可以用“满目疮痍”来形容。

最大的破损面位于左足外踝下与足底交界处，大小约3*4cm，左足外踝部及足底处各有一个大小约1*1cm的破损面。

里面均是灰白色的腐肉，周围皮肤高凸红肿。

2019-03-28

稍靠近，一股令人窒息的腐臭的味道扑面而来，戴着的口罩形同虚设。

师兄正由外向内挤压破损周围的皮肤，灰白色的脓液从里面流出。

伤口内部，师兄已用镊子探过，虽然表面看起来是几个独立的伤口，但其实，里面是相通的，有点像“狡兔三窟”。

在师兄清理腐肉的时候，我忽然想到，是不是已经打过麻醉药了。

但问出口的一瞬间，我就后悔了。

因为患有糖尿病的病人发生并发症累及到周围血管神经时，病人的四肢从远端开始逐渐向近端出现麻木感，像戴了手套、袜套一样，对温度、疼痛等的感知会减退。

师兄说，没有打麻醉，并且更详细地向我讲了大致如上的理论。

于是，我的内心还有些隐隐的后悔。

我问病人，痛不痛。

病人说，没感觉。他也确实没有痛苦的表情。

冰冻三尺，非一日之寒，烂脚也不是一天就成这样的。

问及病史，原来这位患者糖尿病已经有几年了，只是一直未重视，未规律诊治。

直到一月前，患者工作时足部曾接触到一些化学药品，后来洗澡时水温稍高，致脚上起了几个小水泡。

没多久水泡破溃，患者没当回事，就只按普通伤口简单处理。

没曾想，后来，破溃面越来越大，越来越深。

至当地社区医院就诊，也没能得到很专业的处理，病情未得到有效控制。

最后，只得来大医院的专科求治。

到我们科时创面已惨不忍睹，并且散发出恶臭。

查血糖异常偏高，高糖状态是细菌非常喜欢的，只有把血糖控制好，感染控制了，他的糖尿病足才有可能不往更坏的方向发展，并进一步得到康复，于是，我们用胰岛素泵强化控制血糖。

也留取了破溃处的标本，行细菌、真菌等的培养，先经验性地使用抗生素……

因为创面很深，考虑到坏死部分有没有可能已经累及骨头，还安排患者拍了足部X片，结果示骨质完好，我们也松了一口气，至少可以免除截肢了。

后来，病原学结果示足部标本培养出了好几种耐药菌，也就是说，很多抗生素是不能起作用的，于是，我们根据药敏结果更换了抗生素。后来，炎症指标下来的也快了。

自入院起，每天都需要几十分钟清理腐肉，但是，下手不能太狠，因为即便患者感觉减退，但参杂在腐肉里面的神经、血管、肌腱等组织尚有功能，仍可发挥作用，所以，最好是病情控制后，让坏死组织自然脱落，最大限度的不伤害自身好的东西，所以，要想彻底康复，是需要相当长的时间，医患双方都需要足够的耐心。

经治疗，现患者血糖得到有效控制，坏死范围已不再扩展，病情正一步步好转。

在这里，也想提醒一下，如果你体检发现血糖升高，最好去专科确诊一下，是否已经患了糖尿病，早期空腹、随机血糖升高，或者糖耐量异常，可以通过饮食、运动加以控制；

如果已经确诊了糖尿病的患者，一定要按时服药，定期诊治，定期监测各项指标；

糖尿病本身并不可怕，可怕的是它的并发症，糖尿病足，糖尿病视网膜病变，糖尿病肾病……

因为末梢感觉的异常，所以洗澡、泡脚的时候，水温一定要控制好；

如果你身上的伤口长时间都没有愈合，可能要去查一查血糖的高低；

除了要预防血糖升高，还要防止饮食、药物不当引起的低血糖，低血糖也是很危险的，所以，日常也要备糖块或饼干等以救急；

……