案例摘选与感悟

中原焦点团队网络中级五期梁艳分享1283天。2020.11.30

      “当病人表达的想法超出了常人所持有的信念时，尤其是当病人对这些想法坚信无疑时，这个问题就严重了。严重的标签是建立在传统观念上的，这种极端的表达代表了一种相当固化的病理性思维；如果是被害妄想，病的情况就更严重了，这就暗示病人可能会采取某种激烈的报复或防御手段。在任何情况下，这类病人都会被认为已经超出了正常逻辑或对话所能及的范围，治疗师也会常常感到自己在应对一个疯狂的人，这个人可能很危险。”

      案例：“我知道你的办公室被窃听了”

      来访者（病人）：我知道这次访谈正在被窃听，但不管怎样，让我们继续吧。

      治疗师坐直了身子，带着明显的担忧和恼怒说：该死的，我不会允许任何人侵犯我和病人的工作隐私！我们现在就停下来，直到找到那只窃听器并把它丢掉！于是他开始查看书桌抽屉，摸桌子下面，检查他的电话。还坐在那里的病人（来访者）被治疗师的反应和他搜索的强度吓了一跳。治疗师转向病人说：“别光坐在那儿！帮我找到那该死的窃听器！我们要找到它才继续。”………偶尔治疗师会问病人“你找到了吗？”病人回答没有时，治疗师说：“好的，继续找。我们不找到它就不继续谈。”………在治疗师的坚持下（找到窃听器），最后，病人用一种疲惫的语调说：“忘了窃听器和联邦调查局吧。那对我来说不重要。我需要和你谈谈我的婚姻，它快瓦解了。”……

      以上摘自《困难案例的短程心理治疗》一书。

    从上述案例带给我的启发是，治疗师没有被转介者对病人症状的描述而贴上某种病情严重的标签，治疗师打破常规的方式，顺着病人的想法，相信病人说的是真的——正在被窃听。按照保密原则的要求，被窃听是不允许的，作为治疗师，必须加以维护，所以一定要找到窃听器。而非否定病人的想法，告诉TA在这里窃听是不可能的，那是你妄想的，结果会怎样？陷入无效的死循环中。最终也不会让病人自己说出“忘了窃听器和联邦调查局吧！谈谈婚姻”。当然，案例中的病人或许想通过“妄想”来达到自己的目的，因为没有更好的解决办法。暂不想是否真的“妄想”，让我想到了，作为咨询师，遇到“怪异”的来访者，不妨先接纳TA的“疯狂”想法、做法，然后根据来访者的叙述以及观察其行为举止，让其看到是“自己的矛戳自己的盾”而放弃，找到表象背后的真相。