2022-04-17
[cp]#不要吃连花清瘟预防新冠#连花清瘟，伴随着物资被广泛发放到上海居民的手中。
4 月 3 日的报道显示，有 800 万盒连花清瘟运抵上海，同一天，以岭药业又捐出了价值 5000 万的连花清瘟从河北发往上海。
不少上海网友，纷纷晒出自己家已经收到的很多盒连花清瘟。
还有很多人表示，收到连花清瘟就安心了，先干为敬。
抗疫发放药物，看起来是一件有益于民的事情，为什么我们认为「不应该这样」？
因为很遗憾，连花清瘟不能预防新冠。给健康市民发放连花清瘟，真的没有必要。
1从医学上看，怎么才算预防病毒？
根据世界卫生组织的定义[1]，疾病预防主要分为一级预防和二级预防两种。
简单来说就是，一级预防是避免疾病发生，例如接种疫苗；二级预防是早点发现，例如癌症筛查。
根据疾病预防的定义，在目前的科学条件下，我们可以用下列三种措施来预防新冠。
第一种，物理阻断。就是常规采用的新冠病毒预防方法。包括戴口罩、保持社交距离、规范咳嗽礼仪、勤洗手，以及隔离等。
这种，除了靠自己谁也靠不住，连花清瘟根本使不上劲。
第二种：诱导免疫反应，降低所释放病毒的传染性。这种方式就是疫苗的工作原理。
显然连花清瘟不是一款口服疫苗，目前暂时也没有口服药物可以完成疫苗的工作。
第三种， 暴露前预防（PrEP）全称 Pre-Exposure Prophylaxis，是指目前未感染病毒，没有暴露于高危险环境，提前用药以预防感染。
目前美国、欧盟、英国等国唯一批准用于新冠病毒感染暴露前预防的药物，是一款长效抗体组合。简单来说就是通过注射现成的抗体，直接抑制或清除病毒，避免感染。
还没有发现其他的药物和机制，能有如此重要的效果。
在目前已知的三种方式中，连花清瘟都不成立，无法达成预防新冠病毒的效果。
2连花清瘟，有没有可能是预防的意外
我们分别从官方、临床、药物研发，三个维度来看连花清瘟是否可以预防新冠。
首先，官方资料中，我们没有找到「可以预防」的推荐。
今年 3 月 15 日，新发布的《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第九版）》表明，处于医学观察期，或临床治疗期（确诊病例）的轻型和普通型病人，推荐服用连花清瘟胶囊（颗粒）作为治疗药物，其中并没有提到「连花清瘟可以预防新冠肺炎」的相关表述。
4 月，解放日报的报道中表示，连花清瘟非预防用药，提前口服不能预防新冠，若没有症状不推荐服用。
这里还要补充说明一下，网上广泛传播的「世界卫生组织推荐连花清瘟」的说法并不正确。类似推荐和表述，请大家要谨慎采纳，理性分析。
临床医生：不推荐使用连花清瘟作为新冠预防药物。
我们联系并询问了呼吸科、感染科相关的临床医生。
北京积水潭医院呼吸科王小燕医生告诉我们，无论是从药品说明书，还是从连花清瘟的药物机理上看，连花清瘟都不能预防新冠。更何况连花清瘟作为一种口服药物，存在口服疗程不确定问题。也就是说任何药物在人体内都有代谢时间，口服一次后药物就代谢了，很难通过口服做疾病预防。
来自西京医院感染科王素娜医生提供了自己学科的角度：「想要推荐某个药物预防新冠，需要进行深入的药理学研究，并进行严格的随机对照试验，在看到公认的效果前，无法进行推荐。目前并没有看到连花清瘟开展这方面的随机对照试验，没有确凿的证据表明它可以有效的预防新冠病毒感染。」
最后，从一款药物的验证机制上看，连花清瘟也的确没有满足证明自己可以预防的流程。
如果要验证一款药物可以预防和治疗疾病，有一个严谨的临床试验流程和临床终点设计，并且至少要这有几步：
第一步，动物实验
第二步，一期临床试验
第三步，二期临床试验
第四步，三期临床试验
一般来说，完成前两步，才能证明「安全」；完成后两步，才能证明「有效」。
那连花清瘟进展到哪里了？
我们查找了关于连花清瘟已发表的文献和数据，暂时缺少其可预防新冠肺炎的依据。
针对暴露后的预防效果，2021 年的一项对照研究[6]，显示连花清瘟可以降低核酸检测阳性率。但整个研究样本少（1976 例），没有盲法对照（连花清瘟治疗组和仅提供医学观察的对照组），仍需更进一步的研究。
2020 年的一项多中心、前瞻性、随机对照研究[10]指出连花清瘟胶囊可以有效改善症状（发烧、咳嗽和疲劳），并缩短病毒脱落的持续时间。但这篇文章同样缺乏盲法对照，同时因为参与人员的背景和资金来源问题，发表后颇具争议。
文章最后还提到：没有实施盲法是因为疾病爆发的迫切性，采取安慰剂对照伦理上不道德，但如此多的局限性研究都说明，我们在验证药物有效性的顶层实验设计上仍有很大的进步空间，连花清瘟是否真的有效，还需要更可靠的数据来佐证。
总之，从官方到临床，以及药物研发三个维度，目前都无法找到有效证据支持「连花清瘟可以预防新冠」。
但面对令人焦虑的疫情，很多人可能会存在「宁可信其有」的心态：有药物，吃了总比不吃好吧？
那还真不一定。
3没病不要乱吃药，连花清瘟也一样
药物之所以要有「使用范围」「服用禁忌」「适用人群」等限制，是因为要权衡利弊。
药物的使用，是治疗收益与副作用风险之间的较量。
连花清瘟不能预防新冠，那对于想要预防新冠的普通健康人来说，服用的收益可以说为零。
那么风险呢？
从成分表看，连花清瘟由 13 味中药组成：连翘、金银花、炙麻黄、炒苦杏仁、石膏、板蓝根、绵马贯众、鱼腥草、广藿香、大黄、红景天、薄荷脑、甘草。
由于含有受管控药物成分，连花清瘟在新西兰是禁药，瑞典、美国、意大利、澳大利亚也禁止连花清瘟入境。
而对于国内患者，也不是人人都可以使用连花清瘟。
虽然连花清瘟的药物说明书上仍然标注副作用尚不明确，但一项发表于《Frontiers in Pharmacology》的研究指出，连花清瘟中至少含 61 种化合物，成分极其复杂。有一些副作用，常见不良反应有胃肠道不良反应如恶心、呕吐、腹痛、腹泻、腹胀、反胃，以及皮疹、瘙痒、口干、头晕等。
在连花清瘟的说明书上，标注了高血压患者、心脏病患者慎用；有肝病、糖尿病、肾病等慢性病严重者、儿童、孕妇、哺乳期妇女、年老体弱者等也需要在医师指导下服用。
综上，连花清瘟不能预防新冠，还可能带来副作用。
一种不能预防新冠的药物，被大批量的发放给没有感染的健康人，这本身就是不应该发生的事情。
如果真的如一些报道中所说，为了这些药物的运输发放，还占用了其他物资的运力，那更不合理。
我们认为不应该这样。
参考文献：
1.http://www.emro.who.int/about-who/public-health-functions/health-promotion-disease-prevention.html
2. Harrison AG, Lin T, Wang P. Mechanisms of SARS-CoV-2 transmission and pathogenesis. Trends Immunol. 2020;41(12):1100-1115. doi:10.1016/j.it.2020.10.004
3. http://t.cn/A66BnaQg
4. Mostaghimi D, Valdez CN, Larson HT, Kalinich CC, Iwasaki A. Prevention of host-to-host transmission by SARS-CoV-2 vaccines. Lancet Infect Dis. 2022;22(2):e52-e58. doi:10.1016/s1473-3099(21)00472-2
5. Lamb YN. Nirmatrelvir Plus Ritonavir: First Approval. Drugs. Published online 2022:1-7. doi:10.1007/s40265-022-01692-5
6. Gong X, Yuan B, Yuan Y, Li F. Efficacy and Safety of Lianhuaqingwen Capsules for the Prevention of Coronavirus Disease 2019: A Prospective Open-Label Controlled Trial. Evidence-based Complementary Altern Medicine Ecam. 2021;2021:7962630. doi:10.1155/2021/7962630
7. Bo Li，Qing Ren. Systematic review of traditional Chinese medicine Lianhua Qingwen in the treatment of new coronavirus pneumonia. Med Case Rep Rev 3. DOI: 10.15761/MCRR.1000147
8. Zeng M, Li L, Wu Z. Traditional Chinese medicine Lianhua Qingwen treating corona virus disease 2019(COVID-19): Meta-analysis of randomized controlled trials. Plos One. 2020;15(9):e0238828. doi:10.1371/journal.pone.0238828
9. Fan Z, Guo G, Che X, et al. Efficacy and safety of Lianhuaqingwen for mild or moderate coronavirus disease 2019. Medicine. 2021;100(21):e26059. doi:10.1097/md.0000000000026059
10. Hu K, Guan W jie, Bi Y, et al. Efficacy and safety of Lianhuaqingwen capsules, a repurposed Chinese herb, in patients with coronavirus disease 2019: A multicenter, prospective, randomized controlled trial. Phytomedicine. 2021;85:153242-153242. doi:10.1016/j.phymed.2020.153242
11. Hu C, He B, Gong F, Liang M, Zhao D, Zhang G. The Adverse Reactions of Lianhua Qingwen Capsule/Granule Compared With Conventional Drug in Clinical Application: A Meta-Analysis. Front Pharmacol. 2022;13:764774. doi:10.3389/fphar.2022.764774[/cp]
