三胡堂中医故事会 118集

脉微弱者无阳，当服桂枝越婢汤
------郭生白就病说脉之一

学生：太阳病发热恶寒，热多寒少，脉微弱者此无阳也。

郭老：行了。太阳病发热恶寒，现在的症状还是发热恶寒，还是发热恶寒。有一个特征热多寒少，对不对？热多寒少就是发烧的程度和恶寒的程度相比，热多寒少，还是无汗，对不对？发热恶寒，还是没汗，没汗。要是有汗，如果要发热恶寒，有汗，不能用麻黄。因为发热恶寒，没汗，要用麻黄。可是你要考虑，这个病呢，虽然发热恶寒，无汗，但是热多寒少，脉微弱，脉微弱区别于脉浮紧。热多寒少，区别于发热恶寒，这个方子要是如果从脉浮紧与脉微弱相比，你能看出什么来？

学生：脉浮紧说明它的排异功能强，脉微弱它的排异功能弱。

郭老：你说得太繁琐，脉浮紧是体周围组织供血非常地充分，脉微弱是体表就周围组织的供血不大够，这个情况要无汗，就不能发汗，就不能发汗了，周围组织供血不够，发汗就出不来呀，接着往下说，往下的症状是什么？

学生：此无阳也，不可发汗。

郭老：说明了不可发汗，“无阳也”就是能力不够，排异的能力不够。

学生：这种脉微弱不会低于平常人那个脉吧，它不会是沉脉吧。

郭老：它没说是沉，它不是沉，它微弱，微是什么，微是脉体细，弱是什么，弹力小，脉体又细，弹力又小，当然此无阳也，就是功能不够，下头呢？

学生：“宜桂枝二越婢一汤”。

郭老：对，宜桂枝二越婢一汤，桂枝是干什么呢，咱们说过，桂枝汤是干什么的呢？

学生：温通血脉。补充体液。

郭老：是增加体液的。脉微弱，我给你增加体液。你热多，我用越婢清热，清热是什么？我从大便给你排，听明白了吗？一个是增加津液，一个是从大便走，你看这个发汗法变通到哪里去了。就说它脉微弱，这一个脉微弱，你就是有发热恶寒，也出不了汗。排异是一定不能变的，我给你轻轻地向大便走，这就是桂枝与越婢的来由。

附：桂枝二越婢一汤

桂枝、芍药、麻黄、甘草各10.4克，大枣四枚，生姜15克，石膏14克

以上七味，以水1000ml，先煮麻黄一二沸，去上沫，纳诸药，煮取400ml，去滓，温服200ml。

有诗赞曰:

微是脉体细，弱是弹力小。

若人脉微弱，体表供血少，

功能故低落，中医称无阳。

浮是向上漂，紧是弹性好。

若人脉浮紧，供血充体表。

太阳病无阳，必然脉微弱，

桂枝越婢汤，补液又通肠，

以此清表热，妙义难思想。