小GIST中国专家共识（2020版）科普解读

共识发表背景：

小间质瘤（<2cm 的胃肠间质瘤。）随着内镜检查的普及，小GIST越来越常见。

学术团体

• 中国临床肿瘤学会胃肠间质瘤专家委员会
• 中国抗癌协会胃肠间质瘤专业委员会
• 中国医师协会外科医师分会胃肠道间质瘤诊疗专业委员会

文献来源

临床肿瘤学杂志.2020,25(4):349-355.

编写说明

方法：Delphi法
循证分级：GRADE

提纲

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第一部分、小GIST的基础知识与诊断

一、小间质瘤的发病率

胃，是小GIST最好发的部位，其余依次为小肠、结肠、直肠。
小间质瘤在人群中的检出率可能高达20%以上。

二、小间质瘤是恶性肿瘤吗？

1. 小GIST也有一定恶性潜能。
2. 大多数小GIST 病例在临床上呈良性或惰性表现，但确有少数病例显示出侵袭性行为：

• 核分裂象计数＞5 /5mm2 者。
• 非胃来源的小GIST。
• 直径大于1 cm 的小GIST。
• 超声内镜检查具有恶性特征

三、小GIST通用影像学检查方法

1. 首选：超声内镜
2. 增强CT也有帮助，
   特别是需要治疗时一定要做
3. 其他检查
   酌情安排超声、核磁、PET等相关检查。

四、鉴别诊断（粘膜下肿瘤有哪些其他的种类？）

平滑肌瘤
神经内分泌肿瘤
脂肪瘤
异位胰腺
施万细胞瘤
其他

基础知识

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第二部分、小GIST的治疗

五、外科治疗

1. 胃：

• 具有高危险因素的小GIST应该手术治疗
  腹腔镜
  双镜联合
  内镜治疗（需谨慎）
• 不具有高危因素的可以随访观察

2. 十二指肠-积极手术
   十二指肠GIST在完整切除的基础应尽量保留器官功能，减少行联合脏器切除及消化道重建。
3. 小肠-积极手术
   一经发现应积极切除，不建议常规行腹腔镜下切除治疗，但可借助腹腔镜技术暴露及定位肿瘤。
4. 结肠-积极手术
   结肠小GIST罕见，绝大多数无临床症状，一经发现应积极切除。
5. 直肠-积极手术
   一经发现应积极切除，在完整切除的基础上尽量保留功能。

六、内镜治疗

1. 食管

• 食管下端可行内镜切除

2. 其他部位

• 胃来源的可酌情开展
• 十二指肠、空肠回肠、直肠等其余部位证据不足

治疗

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第三部分、病理诊断

七、诊断规范

要求：

1. 常规报告

• 大小、核分裂象、细胞形态、免疫组化：
• CD117、DOG1、CD34、SDHB、Ki67

2. 核分裂像大于5/50 HPF，

• 基因检测：KIT 9、11、13、17； PDGFRA 12、18

病理诊断

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第四部分、靶向治疗

八、靶向治疗

胃： 小GIST复发风险极低
非胃
核分裂象 ≤5/50 mm2，无需治疗
核分裂象 >5/50 mm2，根据基因检测，给予靶向治疗

靶向治疗

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第五部分、随访问题

九、随访策略

非胃来源小GIST不建议观察。胃小GIST可在患者充分知情同意下选择观察。
胃小GIST在随访中出现EUS或增强CT高风险表现时需结束观察，积极手术治疗。
直径>1 cm的胃小GIST在观察中应当更加积极，建议每6-12月复查一次。

随访