第一节  概述

一、概念

女性性功能障碍(female sexual dysfunction)是指女性性反应周期一个或几个环节发生障碍，或出现与性交有关的疼痛，以致不能圆满地完成性交活动（指阴道性交）。女性性功能障碍的诊断主要依靠临床判断，需注意的是这种障碍必须已造成患者心理痛苦或双方性生活困难，不存在频率或严重程度方面的最低规定，同时要考虑患者的文化程度、伦理、宗教及社会背景等，这些因素均会影响患者性欲和性期望。

女性性功能障碍发生率的流行病学资料少，报道发生率差异较大。欧美国家报道女性性功能障碍的总发生率为26%～60%。对美国1749名18～59岁女性志愿者的调查结果显示，43%有性功能障碍，其中22%为性欲障碍，14%为性唤起障碍，7%为性交痛。丹麦的调查资料显示，性欲缺乏占42%，性交时无快感占20%。最近对13882名40～80岁妇女性态度和行为的全球调查发现，缺乏性兴趣和性高潮障碍是最常见的性功能障碍，发生率分别为26%～48%和18%～41%。中国的资料不多，近年对中国的540名23～55岁健康妇女的调查发现，性生活不满意占55.5%，性高潮占39.7%，性交频率每月少于2次占31.75%。

二、病因

1、器质性因素
神经性病变、血管性因素、妊娠和产后因素、妇科和泌尿系统疾病、手术因素、放疗因素、药物性因素等
2、心理社会因素
（1）个体发育中的性压抑：
①幼年受到传统性观念的影响；
②儿童期性经历中的创伤；
③性角色适应不良；
④初次性交的创伤。
（2）对性的错误认识：
①性知识缺乏；
②轻信某些性的传说。
（3）情感不和谐 ：
①操作性焦虑；
②内疚和自责感；
③紧张和恐惧；
④悲伤及忧虑。
（4）人际关系不协调：
①对配偶的怨恨或抵触；
②对方失去性吸引力；
③性爱好不一致。
3、年龄因素
（5）其他因素：如工作长期紧张疲劳，对自己的健康和疾病过于担心，生活压力过大等。

三、分类

1、ICD-10（国际疾病分类—精神与行为障碍分类）， 1990-2016
2、美国泌尿系统疾病性功能健康委员会，1998
3、CCMD-3（中国精神疾病分类与诊断标准），2001
4、国际性医学会，2003
5、DSM-5（精神障碍诊断与统计手册），2013

性功能障碍目前尚无完全一致的概念。 ICD—10中列为非器质性障碍或疾病引起的性功能障碍。女性性功能障碍有各种表现形式，即个体不能参与她所期望的性关系。包括兴趣缺乏，快感缺乏，不能控制或体验到高潮。包括：性欲减退或缺失、性厌恶及性快感缺乏、性器反应丧失，性高潮功能障碍、非器质性阴道痉挛、非器质性性交疼痛、性欲亢进以及其他性功能障碍等。

一） 美国泌尿系统疾病性功能健康委员会

1998年美国泌尿系统疾病性功能健康委员会在综合各种分类的基础上提出新分类法。根据这一分类，女性性功能障碍分为4类，

性欲障碍（sexual desire disorders）包括低反应性性功能和性厌恶。低反应性性欲能障碍指持续或反复发作的性幻想或性欲低下或缺如，并引起心理痛苦。性厌恶指持续或反复发生的恐惧性性厌恶和避免与性伴侣性接触，并引起心理痛苦。
性唤起障碍（sexual arousal disorders）指持续或反复发生不能获得或维持足够的性兴奋，并引起心理痛苦。具体表现为性爱行动时主观上持续缺乏性愉悦和性兴奋，客观上部分或完全缺乏阴道湿润和生殖器充血。
性高潮障碍（sexual orgasmic disorders）指足够的性刺激和性兴奋后，持续或反复发生的性高潮困难、延迟、缺如，并引起心理痛苦。
性疼痛障碍（sexual pain disorders）。包括：性交疼痛、阴道痉挛、其他疼痛障碍。
上述每种性功能障碍均分为终身性（原发性）和获得性（继发性）、完全性和境遇性、器质性和功能性。

二） CCMD-3：非器质性性功能障碍
指一组与心理社会因素密切相关性功能障碍。常见为性欲减退性乐高潮缺乏、阴道痉挛、性交疼痛等。
[症状标准] 成年人不能进行自己所希望的性活动。
[严重标准] 对日常生活或社会功能有所影响。
[病程标准] 符合症状标准至少已3 个月。
[排除标准] 不是由于器质性疾病、药物、酒精及衰老所致的性功能障碍，也不是其他精神障碍症状的一部分。
说明。 符合上面一种的

三）国际性医学学会

 2003年国际定义协会基于循证研究资料，在第二届国际性医学会议上提出女性性功能障碍分类的若干修改意见，包括：
女性性欲经常是在性刺激后已经引起主管性唤起后出现，性欲和性唤起相互作用相互加强。因此认为只有在整个性行动中始终没有性欲才定义为性功能障碍。
主观性唤起几乎与血管充血无相关性，主诉缺乏主观性唤起的妇女仍有明显的生殖器充血，因此应将性唤起障碍分成生殖器、主观性及持续的性唤起障碍3种亚型。
性高潮障碍只限于有强烈主观性唤起后仍缺乏性高潮。
性交困难的定义反映阻止性交可能性大小。因为阴道括约肌紧张度的可变性及缺乏阴道痉挛时的客观发现，因此在定义阴道痉挛性疼痛障碍只注重疼痛的特征，而忽略是否有肌肉痉挛。
性交疼痛分为插入阴道时局部疼痛和性交过程中的疼痛。

四） DSM-5指出：
女性性功能障碍包括女性性高潮障碍、女性性兴奋/唤起障碍、生殖器-盆腔痛/插入障碍、物质/药物所致的性功能失调、其他特定的性功能失调和未特定的性功能失调。性功能障碍是一组异质性的心理障碍，通常以个体在做出性反应的或体验性愉悦的能力上具有临床意义的紊乱。

四、诊断

目前对女性性反应尚无客观或量化的测量方法。女性性功能障碍的诊断需综合病史、性功能评估、体格检查及实验室检查等才等做出。
1. 病史采集、包括患者年龄。
2. 性功能评估。
3. 情感及相关问题评估。
4. 一般心理评估。
5. 盆腔及全身检查。
6. 实验室检查。

【性功能评估】

女性性功能指数问卷（The Female Sexual Function Index，FSFI），共19个问题，按五级评分法进行评估。分为六个分量表（性欲、性唤醒、润滑度、性高潮、性满足、性交疼痛），可以客观分析不同类型及不同程度的女性性功能障碍。

五、治疗

1. 一般治疗

2. 心理行为治疗

3. 药物治疗
   性激素、抗抑郁药、多巴胺激动剂、
   西地那非 （sildenafil）

4. 原发病治疗

5. 中医治疗

            第二节  发病机制与性反应周期
   

   1、唤起期
   女性的主要标志是阴道有大量分泌物

即性的兴奋期。指在性刺激的作用下，性欲被唤起，身体开始呈现出性紧张的阶段。兴奋期的表现为性器官变化、副性器官变化和肌肉紧张。女性的主要标志是阴道有大量分泌物，男性则为阴茎勃起。
2、平台期
女性的阴道外1/3 明显充血，使阴道口紧缩；

指在性刺激的继续作用下，性的紧张状态保持在一个较稳定的水平上。这个阶段的典型表现是，男女双方采取不同形式的性器官摩擦，来充实他们性爱的情感交流。此时女性的阴道外三分之一明显充血，使阴道口紧缩；男性的阴茎更加坚硬，龟头周径增大，尿道口可有少量分泌物。

3、高潮期
女性的主要特征为子宫、阴道前段和耻骨尾骨肌的同时节律性收缩。
在这个阶段，男女双方的性紧张状态突然到达一个高峰，从而带来一种波浪式的欣快感。女性的主要特征为子宫、阴道前段和耻骨尾骨肌的同时节律性收缩，但此时阴蒂并不勃起。男性的主要特征是射精，这是由前列腺、会阴部肌肉、阴茎体同时有节律的收缩而完成的。

4、消退期
女性若再次受到性刺激，可反复出现性高潮。

   这是身体的紧张状态逐步松弛和消退的过程，此时男女双方均产生一种十分舒适和宁静的感觉。在完全消退前，女性若再次受到性刺激，可反复出现性高潮。男性则进入不应期，不能再次出现性高潮。

在整个性反应周期中，心理因素起着非常重要的作用。除了触觉、视觉、嗅觉、表象、联想、思维等心理活动的协同作用外，情绪的激发和情感交流往往起了决定性的作用。因此，人类的性行为活动是生理和心理的有机统一，即使在非性交的性活动中也是这样。
性功能障碍的发病机制，实质上是在性反应周期的某一个阶段或某几个阶段出现了功能紊乱。


                     第 三节  女性性高潮障碍

一、概念

女性性高潮障碍（female sexual orgasmic disorders）指持续地发生性交时缺乏性高潮的体验，不能从性交中获得足够的刺激以达到性高潮。

在性生活过程中，女性有性反应的兴奋期、高潮期，性交过程也有一定的快感。但是没有将性欲发展到高潮期，没有享受到极度的愉快舒适感，也没有出现性反应高潮的特征，称之为性高潮障碍。这可能是境通性的（如只见于某些特定环境），其中病因有可能是心因性的或恒定的，除非个体对心理治疗反应良好，否则不应轻易排除躯体或体质因素。

二、病因
一）心理因素

(1) 传统性观念的影响；
(2) 幼年期或青春期的严重心理创伤；
(3) 夫妻感情不和谐；
（4）性技巧与性交方式不当。
二）生理因素

(1) 生殖器官发育异常 ；(2）生殖器官疾病 ； (3)生殖器官与其周围的器质性病变 ；（4）内分泌系统的疾病 。