倪海厦金匮要略笔记（一三三）腹满寒疝宿食病脉证并治第十 /实满和

《金匮要略》第十篇一共讲三个问题，一个是腹满，一个是寒疝，一个是宿食。

腹满包括了“实满”和“虚满”。我们在临床上辨证，如何知道病人是虚？如何知道病人是实？

腹满包括了一般的气胀，看到一个人能吃，能睡，能拉，看起来比较正常，可是，每天肚子就是很胀，肚子里面有气，身体一切都正常，也没有什么毛病，就是气很多，总是在放屁。这个气我们应该怎么处理？在经方里面，我们就可开厚朴生姜半夏人参甘草汤。厚朴生姜半夏人参甘草汤就是专门去肚子气胀的方子。

下面我们正式开始《金匮要略》第十篇

【原文】趺阳脉微弦，法当腹满，不满者必便难，两胠疼痛，此虚寒从下上也，当以温药服之。

“趺阳脉微弦”趺阳脉就是冲阳的脉，冲阳脉在脚上，就是足阳明胃经上的脉。“微弦”，“弦”代表的是寒。

“法当腹满，不满者必便难”这个腹满跟腹痛不一样，也就是说，如果摸到胃的脉是寒的，胃里面是冷的，应该是肚子胀满，如果这个人没有胀满的话，那就是便秘。所以，一个“实”，一个“虚”。如果是胀满的话，就是虚，如果是便秘的话，就是实。

“两胠疼痛”是指的肾脏后面到膀胱，我们的输尿管的地方疼痛，这是虚寒从下往上走，当用温药。

第十篇的第一段话的意思就是告诉我们，病人有虚寒的现象，肚子会胀满，还有一种就是实证的时候，肚子也会胀满，这里讲的肚子胀满但不痛，这是虚寒，但是虚寒的现象最明显的就是两胠痛，不是肚子中间痛，如果是中间痛的话，可能是承气汤证。

虚寒的症状当以温药，温药的话，我们可以开理中汤，人参，白术，茯苓，甘草，干姜，这一类的都可以开在里面去，这样虚寒就会治好。