头晕脑胀、视力下降，可能还有耳鼻喉科的份儿……

张阿姨四十多岁，来广东打拼多年，事业也算有成。在市郊和丈夫经营一家鸡鸭养殖场，生意还算可以。夫妻俩省吃俭用，把两个孩子送完大学。虽然可以松一口气了，身体却出现毛病来了。

前段时间，张阿姨因为头疼头晕，看了内科。不看不知道，看了吓一跳。除了查出高血压病之外，还患上了糖尿病。这些富贵病，不知不觉盯上了张阿姨，难怪头疼头晕，而者口渴难耐，最主要的是近段时间以来，她的体重下降了十几斤。都说有钱难买老来瘦，可是这痩也来得太突然了。

医生告诉她：因为血压高，所以头晕头疼，要尽快降血压，否则血压太高，脑血管像水管一样爆炸了，就麻烦了。

张阿姨一听脑血管爆炸，吓得话说不出半句。她知道，她家公就是脑血管病躺在床上动弹不得，一家人服伺了老人家十几年。万一她又三长两短，谁来照顾她呢？张阿姨越想越怕。

医生还说，糖尿病要长期药物治疗，因为自身糖代谢异常，因此出现口渴，多飲以及消瘦等症状，得坚持服药。

因此之后，每一天张阿姨除了按时给鸡鸭喂食之外，又多了一份事情：按时服用高血压及糖尿病的药。

服药之后，头疼头晕明显改善，口渴难耐的情况也大大的好转。张阿姨又恢复了往日里乐呵呵的样子。可是好景不长，张阿姨近来一次“感冒”之后，鼻塞流涕，症状没有好转。头疼每天中午准时发作，每次发作视力都出现模糊不清。张阿姨急忙找回内科医生复诊，血压正常，血糖不高。内科医生对头疼头晕似乎无法解释。考虑屈光不正、视力下降导致头晕眼花。

张阿姨遵照内科医生医嘱来到眼科就诊。眼科医生没有发现眼睛屈光异常，眼压也在正常范围之内。视力下降在眼科无法解释张阿姨出现眼睛视力模糊，头晕头疼等症状。

“奇怪了，仅仅一次感冒流鼻涕，头晕头疼发作之后，就一直无法医治……”张阿姨在眼科检查室里自言自语。

“你还是要去耳鼻喉科看看吧！”听到张阿姨说“感冒”流涕病史之后，眼科医生建议她到耳鼻喉科看看。

“又要挂号看耳鼻喉科？”张阿姨听到眼科医生的建议之后，怒火中烧“看一个头痛，竟然一天都没有看得成，还做一大堆检查……”张阿姨越说越激动。

“你先别急，阿姨！”张阿姨来到我的诊室，似乎找到了出气筒，喋喋不休。

“我能不急吗？一个头痛，就折腾了一天还没有结果……”张阿姨似乎不可理喻这种遭到。

“要不你先做一个鼻窦CT检查吧？”我听了她的主诉之后，给出我的医学建议。

“那么贵一个检查。”张阿姨一边埋怨，一边十分不情愿地去检查了。

大概半个小时之后，我在诊疗平台的检查结果查询系统查阅张阿姨的鼻窦CT。果然不出所料：单侧右上颌窦真菌性鼻窦炎。CT显示右上颌窦炎性改变，见散在“撒盐症”影像表现。

阿姨，你如果内科和眼科没有问题的话，考虑到可能是鼻窦炎引起。

“鼻窦炎引起头疼？”阿姨似乎难以接受这个现实。

“没错！”我很肯定的回答“也不是所有头疼都是耳鼻喉科疾病引起。”

张阿姨有糖尿病等基础疾病，导致体质抗病能力下降，加上她从事养殖业，这些都是她患上真菌性鼻窦炎的内外条件。根据病人对真菌的免疫功能状态和不同的病理学改变,通常将真菌性鼻窦炎分为侵袭型和非侵袭型。侵袭性真菌性鼻窦炎通常分为急性(或暴发性)和慢性侵袭型两种类型.急性侵袭型临床表现为发病急骤,病情发展迅速,此类病人免疫功能严重低下或呈不可恢复状态,发病时间一般少于4周.组织病理学改变是以真菌浸润血管而致组织迅速坏死为主要特征,如得不到及时有效的治疗或病人免疫功能障碍得不到及时的纠正,常常很快死亡.慢性侵袭型则以慢性化脓性肉芽肿性炎症为主.典型的肉芽肿中心为化脓性炎症,其中有大量的真菌菌丝,周围有类上皮细胞和多核巨细胞反应,多核巨细胞常吞噬真菌菌丝和孢子;其周围有大量淋巴细胞,浆细胞浸润.小的肉芽肿常无化脓灶,但可见到巨细胞吞噬真菌现象.真菌引起的肉芽肿反应常为慢性免疫反应的结果,是慢性侵袭型真菌性鼻窦炎的组织学特点.非侵袭型无症状真菌分离存在，腐生真菌寄生或结痂，真菌球。非侵袭型就有可能转变为侵袭型,或两种状态同时存在,或者是鼻窦黏膜屏障的某一部位被变态反应或真菌繁殖扩增所破坏而出现局部真菌侵袭的状态.也有真菌菌团与侵袭型同时存在的病例,对这类病人实施手术治疗时往往重视真菌团的彻底清除,后2个月症状复发,CT示上颌窦下壁和内壁黏膜增厚,再次手术治疗,经K~ler切口进入上颌窦,见上颌窦底黏膜呈肉芽样改变,给予切除,病理证实黏膜内见有真菌菌丝和肉芽肿形成,其中心有大量真菌团,周围绕以纤维细胞和大量炎性细胞.给予口服氟康唑胶囊和大蒜液窦腔冲洗.

一旦怀疑侵袭型真菌性鼻窦炎时,应尽快做出诊断,进行早期治疗.简便快速的诊断方法是立即对鼻窦内的抽吸物进行涂片,加10%氢氧化钾溶液,在光学显微镜下观察有无菌丝.如找到真菌菌丝,则是免疫功能障碍合并侵袭型真菌性鼻窦炎的有力证据;如未查到真菌丝,应进行快速冰冻组织切片检查,发现浸润的菌丝,即可确诊(组织学证据是诊断侵袭型真菌性鼻窦炎的金标准).早期诊断和早期治疗,其治愈率可提高至83%'.CT影像学对早期侵袭型真菌性鼻窦炎无特异性诊断意义.早期发现,早期诊断,手术清除病灶,局部和全身给予足量的抗真菌是治疗侵袭型鼻窦真菌病的治疗原则,但不能忽视免疫功能的恢复治疗,因在免疫功能严重障碍的状态下,难以接受手术带来的创伤和抗真菌药的毒性作用,手术清创要求尽可能彻底,术式根据病变部位确定,术后严密观察病灶变化,根据情况可再次行清创术.对肉芽肿型真菌性鼻窦炎的治疗存在争议,有人主张彻底清除肉芽肿病变后可不必全身使用毒性作用很大的抗真菌药,其结论尚有待于进一步临床观察.Thakar等认为应慎重使用糖皮质激素控制变态反应症状,包括全身和局部的应用;对反复复发久治不愈的变态反应性鼻炎者可全身应用抗真菌药治疗,并获得了良好的治疗效果.手术治疗要求彻底清除病灶,包括清除真菌变态反应病灶,虽然多数学者主张经鼻内镜手术,但也有主张经额开颅以彻底清除侵及前颅底的病变,因经鼻人路难以达到彻底清除的目的.

非侵袭型真菌性鼻窦炎治疗以手术为主，术后常规复诊，几乎都可以取得不错的疗效。

张阿姨的病情给我们启示，除了疾病本身意义之外。就患者个人层面而言，当原先基础疾病无法解释现有的症状时候，要跳出习惯思维，考虑是否还有其他疾患可能；从医务工作者而言，多学科的诊断思维很多时候给临床工作带来不一样的效果。