气管插管路径的应用解剖小结

     气管插管术是通过口（口腔气管插管）或鼻（鼻气管插管）经咽、喉将特制的导管插入气管内。为了完整地认识经口或鼻气管插管路径的解剖学特征，现将经不同的路径气管插管应注意的解剖学要点小结如下：

1.经鼻气管插管应注意的要点

      经鼻气管插管主要适用于口腔内手术、口腔解剖异常或应用直接喉镜经口气管插管有困难的患者。经鼻气管插管应注意以下解剖要点。

鼻中隔偏曲

      鼻中隔是由鼻中隔软骨、筛骨垂直和犁骨共同构成。它常偏向一侧，偏曲的部位常在鼻中隔的前部。鼻中隔以偏向左侧多见，故临床上一般选择右侧鼻孔进行经鼻气管插管。

易出血区

      筛前、后动脉的中隔支、鼻后中隔动脉、腭大动脉和上唇动脉的中隔支，在鼻中隔前下部的粘膜内和粘膜下吻合成动脉丛，有时还有鼻翼动脉的中隔支参加，约90%的鼻出血发生于此，故称鼻中隔前下部的动脉吻合区为易出血区。经鼻插管时，如不慎损伤此区，易引起大量出血，导致插管困难或误吸，可选择较细的导管或使用润滑剂来避免。

鼻粘膜

      鼻前庭的粘膜是复层鳞状上皮，固有鼻腔上皮是假复层纤毛柱状上皮，鼻中隔大部分粘膜和鼻甲表面的粘膜厚而柔软，紧靠鼻前庭的鼻中隔粘膜很薄，透过粘膜可见易出血区的血管，鼻道和鼻腔底部的粘膜也很薄，鼻粘膜的血液供应是反射性调节的，个体在温暖时产生反射性充血，遇冷时则引起血管收缩。

两个夹角

      鼻腔分为鼻前庭和固有鼻腔两部分，鼻前庭和固有鼻腔的夹角约为112.3°，固有鼻腔和鼻咽部的夹角约为106.9°，故从鼻腔至咽部之间并不成一直线，经鼻腔插管时应注意进管的角度，气管导管进入鼻腔时，要尽量垂直于面部，通过下鼻道进入，使用润滑剂可减少并发症的发生。

两个弯曲

      一个弯曲在鼻腔与咽之间，凸向后；另一弯曲在咽与喉之间，凸向前。因此，要使气管导管有相应的弯度，而且操作要轻柔，不能过分用力，否则易损伤鼻腔、鼻咽部、气管前壁等部的粘膜，也可使用较细软的吸痰管引导通过。

生门裂

      指两侧声襞和杓状软骨基地部之间的裂痕。该隙为喉腔最狭窄的部位。但小儿喉腔呈漏斗状，其最狭窄部位在声门裂下方的环状软骨水平。进行气管插管时，一定要注意生门裂的位置。

气管隆嵴

      气管隆嵴粘膜内有较丰富的迷走神经是分布，极为敏感，仅在深麻醉时受抑制，若气管插管刺激该隆嵴，可引起反射性的血压下降，心动过缓甚至心搏骤停。

2.经口气管插管应注意的要点

      经口气管插管时通过口腔、咽和喉而进入气管的一种插管途径。行经口气管插管时，动作要轻柔，以免损伤牙齿，并防止牙齿脱落导致误吸。咽峡是经口气插管首先要经过的第一个狭窄，它由软腭的游离缘、两侧的腭舌弓和舌根围成，是口腔与咽之间的狭窄门户。其余经过的途径与鼻气管插管一致。

      自口腔至气管之间存在三条解剖轴线，其特点是口、咽和喉的三条轴线并不呈一条直线，而是彼此相交成角。此三条轴线为：经口腔至咽后壁的连线，称为口轴线；从咽后壁至喉口的连线，为咽轴线；从喉口到气管上段的连线为喉轴线。气管插管时为了达到显露声门的目的，可通过改变患者的头部姿势，并使用喉镜协助，使三轴线完全重叠，便于经口明视插管，临床上将患者头部抬高，尽量后仰，使门齿到声门的距离缩短并且最后似呈一条直线。

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