心肌梗死

心肌梗死是在冠状动脉粥样硬化的基础上，冠状动脉内继发血栓形成，冠状动脉完全或几乎完全闭塞，血流中断，导致急性心肌缺血性坏死。

表现为剧痛剧烈胸痛、发热、白细胞升高心肌酶学改变以及一系列心电图改变和演变；

可发生心律失常、休克或心力衰竭等，是冠心病最严重的类型。

发病机制：

1、冠状动脉病变与心肌病变的对应关系

绝大多数心肌梗阻患者粥样硬化病变的冠状动脉内有血栓形成，导致管腔闭塞；

少数是由与冠状动脉痉挛，其冠状动脉内无明显的粥样硬化病变。

2、心肌病变和功能改变

冠状动脉闭塞后30分钟已有部分心肌开始坏死，2小时后绝大多数心肌呈凝固性坏死，心肌间质充血、水肿、伴多量炎症细胞浸润；

之后坏死心肌逐渐溶解，渐有肉芽组织形成；

1~2周后开始吸收，逐渐纤维化；

6~8周瘢痕形成，称为陈旧性心肌梗死。

急性心肌梗死引起的心力衰竭称为泵衰竭。

临床表现：

1、先兆

2、症状

（1）疼痛

（2）心律失常

（3）泵衰竭

心力衰竭主要是左心衰竭，表现为呼吸困难、咳嗽、烦躁、不能平卧等症状 。

3、体征

常缺乏特异性

4、并发症

急性心肌梗死最常见的并发症是乳头肌功能失调或断裂，引起二尖瓣脱垂伴关闭不全；

其他心脏破裂、周围动脉栓塞、室壁瘤、梗死综合症等。

心壁破裂可以是游离壁，亦可是间隔部穿孔。

梗死后综合征发生于梗死后数周至数月，表现为心包炎、胸膜炎、肺炎，可能为机体对坏死物质的过敏反应。