静脉肾盂造影检查技术

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静脉肾盂造影（IVP）：又叫静脉尿路造影（IVU）或排泄性尿路造影，是利用碘对比剂在静脉注射后，几乎全部经肾小球滤过排入肾盂肾盏而使之显影，不但能观察整个泌尿系统的解剖结构形态，而且可以了解肾脏分泌功能以及尿路病变。静脉肾盂造影简单易行，痛苦小，危险性小，是临床上最常用的一种泌尿系X线检查方法。

应用解剖：泌尿系统由肾、输尿管、膀胱和尿道组成。肾脏在体表的标志为上极平第12胸椎上缘，下极平第2腰椎下缘，随呼吸及体位的改变略有上下移动。输尿管有三处生理性狭窄：肾盂与输尿管移行部；与髂总动脉交叉处；膀胱入口处，即膀胱壁内段。这些生理狭窄常是输尿管结石的滞留部位。

1.适应证

(1)肾、输尿管疾患，如结核、肿瘤、结石、先天性畸形和积水。

(2)不明原因的血尿或脓尿。

(3)尿道狭窄不能插入导管或做膀胱镜检查者。

(4)了解腹膜后包块与泌尿系统的关系。 美小中

(5)用于肾血管性高血压的筛选检查。

2.禁忌证

(1)碘过敏。

(2)肝、肾功能严重受损。

(3)全身情况严重衰竭，急性传染病或高热。

(4)甲状腺功能亢进。

(5)妊娠期及产褥期。

(6)急性泌尿系统炎症、严重血尿和肾绞痛。

3.造影注意事项和病人术前准备

(1)详细给病人讲清造影前的准备事项、造影中可能发生的情况及造影加压的反应，让病人有充分思想准备，做好配合工作。

(2)造影前2～3天不吃易产气和多渣的食物，并禁服碘剂以及含钙的药物。

(3)检查前1天下午服缓泻剂如番泻叶6～9g，用开水冲泡后服2～3次；或服蓖麻油20～30ml，便于肠内容物的排出。对老年长期卧床、习惯性便秘者，可提前2～3天每晚服轻泻剂。

(4)检查前12小时内禁食、水(夏季炎热时可禁水6小时)。

(5)造影前：排尿使膀胱空虚，行腹部透视，如腹内有较多气体，可注射垂体加压素0.5ml。待腹腔清洁后可行造影检查。

(6)造影前常规摄全腹部平片。

(7)严格观察碘过敏试验情况。为“阴性”者方可进行造影。

4.对比剂

目前经肾脏排泄的有机碘溶液常用的有：60%～76%泛影葡胺离子型以及300mgI/100ml和350mgI/100ml非离子型对比剂。成人一般用量20～40ml，儿童因不能压迫输尿管，且肾浓缩功能不如成人，用量可按每千克体重1～1.5ml计算。

5.造影方法

(1)加压：患者仰卧平躺于检查床上，将两个椭圆形压迫器呈倒“八”字形置于肚脐下两侧，相当于输尿管经过两侧骶髂关节处，用连以血压计的气袋覆盖其上，再用多头腹带束紧绑好，充气后可压迫两侧输尿管，防止对比剂流入膀胱。儿童或因腹部病变不宜加压时，可采取头低位，即骨盆抬高约15°。

(2)注药：由肘静脉注入对比剂20～40ml，即行气袋充气，加压至病人能耐受程度为止，一般为80～100mmHg，以能压迫输尿管使对比剂停留于肾盂、肾盏内。

(3)摄影时间：一般于注射对比剂后7分钟摄第一片，即刻冲洗胶片，以观察摄影位置、条件以及肾盂、肾盏显影情况。15分钟摄取第二片，30分钟摄取第三片。如一侧肾盂、肾盏显影不佳，应延长摄片时间。在肾盂积水，按常规时间摄片不显影者，可在数小时后再摄片。

(4)双侧肾盂、肾盏显影后，则除去腹压带，输尿管和膀胱充盈，并摄全尿路片。如疑有肾下垂或游走肾，应加摄立位片。

6.摄影体位选择

(1)摄影体位：双侧肾区及全腹部正位，常规标准位。

(2)摄影要求：双侧肾区体位时，患者取仰卧位，身体正中矢状面对床面中线并垂直，两臂放于身旁，剑突到肚脐连线中点对胶片中心，中心线经剑突到肚脐连线中点垂直射入胶片中心。患者平静呼吸屏气曝光。

(3)全尿路体位：解除腹部压迫带后，摄取全腹部正位，患者保持原体位，胶片上缘平剑突，下缘齐耻骨联合下方。中心线经剑突至耻骨联合连线中点垂直射入胶片中心。患者平静呼吸屏气曝光。

造影前先摄取腹部平片。如发现肾区钙化，加摄腹部侧位平片。

不属于静脉肾盂造影适应证的是

A.肾、输尿管疾患

B.不明原因的血尿和脓尿

C.急性泌尿系统炎症、严重血尿

D.尿道狭窄不能插入导管或做膀胱镜检查者

E.肾血管性高血压的筛选检查

答案：C

下列关于静脉肾盂造影，错误的是（）

A.如一侧肾盂肾盏显影不佳，无需延长摄片时间

B.5-7分钟摄第一片

C.15分钟摄第二片D

D.30分钟后第三片

E.经肘前静脉快速注入对比剂，1分内注射完

答案：A