《噪声》09

十行采集：

1.医疗水平的进步往往是通过消除判断，即将判断转变为计算来实现的。

2.将某一判断被分解为多个相互独立的元素，确保每个元素都很容易评估，那么整个判断就不太可能产生很大的噪声。

3.专家们给不出一个唯一且明确的答案，这意味着他们对噪声的解释本身就充满噪声。诊断类别过于宽泛是其中一个因素。另外，除了医生之间的不同，噪声的主要成因是“术语不够准确”。

4.通过以下改进达成更标准的诊断指南：

•明确诊断标准，舍弃模糊标准；

•给出症状及其严重程度的“参考定义”；

•对患者进行结构化访谈。

5.绩效评估本质上是一种判断工作。我们无法完全根据客观的绩效指标对人们进行评估。即使是可量化的绩效指标，也需要放在一定的背景条件下进行评估。

6.光环效应意味着看上去相互独立的维度实际上不会被独立对待，对最初几个问题给予一个强烈肯定或否定的评估后，后续问题的答案就会相应地偏向同一个方向。

7.无论排名有什么缺点，排名的噪声都比评分的要小。排序同时减少了模式噪声和水平噪声。相对判断中的噪声比绝对判断中的噪声要少得多。

8.面试中的噪声：

•面试官更倾向于与自己相似的求职者；

•面试官更看重第一印象。

•面试官更倾向于诊断性而非机械性汇总。

9.将复杂的判断结构化，按照3个原则：

•分解：将决策分解为多个组成部分，每个部分对应一个中介评估法。

•独立性：独立收集每个评估维度的信息。

•推迟整体性判断：不排除但推迟直觉。

10.中介评估法包括以下决策卫生技术：

•对信息进行排序；

•将决策过程结构化并进行独立评估；

•使用基于外部视角的共同参考框架；

•汇总多个独立判断。

11.评估-讨论-评估法：它要求参与者首先给出独立的（未公开的）评估，然后进行解释，并说明理由，最后根据其他人的评估和解释做出新的评估。共识性判断是第二轮中获得的个体估计的平均值。

12.当我们获得了独立评估的信息之后，直觉将更好地为我们服务。

一行精华：

医疗水平的进步往往是通过消除判断，即将判断转变为计算来实现的。

绩效评估本质上是一种判断工作。

将复杂的判断结构化的3个原则：分解、独立性和推迟整体性判断。

触动，反思，改变：

1.过于模糊的标准会自带大量的噪声，因此尽量将标准量表清晰化，会有助于减少噪声。清晰化的方法包括用数字量化或用详细的语言进行描述和定义。而在执行标准量表时，需要尽量减少直觉的比例，尽量用实际情况去对照量表，这样才能获得更客观的结论。

2.分解、独立性和推迟整体性判断，这些结构化方法不但在确保绩效评估结果的客观性方面非常有用，在我们进行其他重要决策时也很有效。

如果急着用高纬度视角进行整体性判断，就会先入为主地忽略大量有效而相反的信息，后面的分析就变成为之前的判断找证明，实际上失去意义了。因此克制自己先下结论非常重要，此时分解就很必要了。分解得越细，独立性就越强，因为我们人为遮蔽了从细节通往结论的快速通道。