胃部肿瘤的诊断需要做哪些影像学检查？

胃部肿瘤的诊断哪些影像学检查是必须做的呢？

胃镜都做了，为什么要做CT？
PET-CT检查最贵，是不是最好？
做了核磁了还用做CT吗？
超声胃镜太粗了，非做不可吗？

在网上问诊或者门诊出诊时，经常会有患者或家属提出这些问题。通过详细的说明沟通，多数患者都能理解检查的必要性，能够积极的配合完成检查。为了让大家在就诊时做好准备，带全资料这里向大家说明，胃癌通常都需要哪些检查。

总体上，胃癌的影像检查分为以下三类。

1. 明确“是与否”，唯一的定性检查

为了明确原发胃病的良、恶性，最重要的非病理检查莫属。因为病理检查是恶性肿瘤诊断的金指标，也是能够确诊癌症的唯一指标。

• 胃镜病理活检，用于确诊胃上的病变是否为恶性，并对肿瘤的来源及类型进行细分。具备条件时，还可以进一步开展免疫组化染色或分子靶点检测等特殊检查。
• 体表淋巴结切除活检，用于明确某些部位发生肿大的淋巴结是否为转移，并判断细胞可能的来源。
• 转移灶穿刺活检。不明原发部位的肿瘤在临床上并不罕见。当远处部位出现了病灶但性质不明时，应该对病灶进行切除或取样，进行病理学检查，以判断肿瘤的来源。
• 如果出现了腹水或胸水等严重问题，必要时可穿刺，获得样本送细胞学检查。

2. 明确疾病的部位和分期，基本的影像学检查

这一点往往是最容易纠结的。首先要说明的就是影像学检查手段都各有侧重点，基于其特点结合各种检查手段从而得到相对精准的综合分期判断。

• 胃镜。胃镜不但是获取病理活检的重要手段，而且对病情的判断，乃至治疗方案的选择都具有决定性作用。胃镜检查不但能帮助分辨疾病的性质，而且能够测量肿瘤的部位、大小等关键信息，对手术方案的选择有特别重要的意义。
• 胃增强（三维）CT检查。增强CT是判断胃癌临床分期的必备检查，同时增强CT的前后对比也是判断治疗效果的基础。做胃的CT检查一定要空腹，特别强调掌握好胃的充盈程度和扫描时相。

3. 根据病理个体化问题，可选的追加检查

• MRI。如果出现了肝脏病灶需要判断性质时，MRI（核磁共振）检查比增强CT显示优势。同时，对于神经系统的情况，MRI是首选的检查手段。
• 超声内镜。通过超声引导，判断胃周围淋巴结、胃癌与周围脏器的关系，特别是对可能是早期的胃癌，判断浸润深度比CT更为准确。尚可以在超声引导下开展经胃壁的穿刺活检，依据临床需求有很多特殊用途。
• PET-CT。对病人的全身情况可以进行系统的观察。尽管比较昂贵，但因为也属于放射影像学检查的范畴，并不能百分之百的定性，有时还会出现假阴性的情况（有病但看不到）。对用药后的疗效判断有其独到之处，但并不能替代前面的基础检查项目。
• 腹腔镜。为了排除微小的肿瘤转移、肿瘤种植，必要时可以选择腹腔镜探查腹腔内情况。明确是否有影像学看不到的微小转移。也可以对小的可以转移病灶取标本，对腹水抽吸细胞学检查等。但因为需要全身麻醉，是昂贵而且创伤较大的检查方式。

其他常规检查。

包括血常规、肝肾功离子等生化指标、肿瘤标记物，心、肺相关慢性病检查等都属于住院患者的常规检查项目，不在本文中赘述。

endoscopy examination