透析患者皮肤瘙痒的发病机制及措施

作者：姚太刚 校友

      在慢性肾功能不全患者中，皮肤搔痒是一种常见和难以耐受的症状，在维持性血液透析患者中发病率为 60% ～ 90%。随着透析时间延长，症状逐渐加重，使患者终日焦虑，十分痛苦。虽然不直接威胁患者的生命，但严重影响患者生活质量和身心健康，还影响到病人的生存率。

透析病人的皮肤瘙痒问题已经存在很久，但是到目前为止，皮肤瘙痒的具体机制还不甚明确。常见的主要有以下几种。

一、电解质代谢障碍

慢性肾功能衰竭患者由于排磷减少，血磷水平反复升高，血钙离子水平下降，从而刺激 PTH (甲状旁腺激素) 分泌而导致继发性甲状旁腺功能亢进。研究表明，继发性甲状旁腺功能亢进可致皮肤瘙痒，其增高可引起高钙血症、皮肤钙化和刺激皮肤肥大细胞释放组胺，因而 PTH 增高被认为是一个重要致病原因。

目前，常用的处理方式有：

①必须限制饮食中磷的摄入（800～l000 mg/d）；

②根据医嘱应用活性维生素D补钙；

③根据医嘱调整透析液至适当的钙浓度，防止高钙血症；

④根据医嘱服用磷结合剂，减少肠道对磷的吸收；

⑤根据医嘱定期选做HP联合HD或HDF(血液透析滤过)治疗；

⑥改变抓痒的方式。用手轻拍打，勤剪指甲。特别注意保持动静脉内瘘侧手臂皮肤的完整性，以免造成内瘘感染。若局部感染者，穿刺时应避开，并遵医嘱使用百多邦等抗生素软膏。

⑦由于瘘管部位的皮肤经常涂酒精和贴胶布，长期容易造成皮肤过敏、干燥。可涂抹喜尔舒医用精油用于皮肤护理。

二、氮质代谢产物潴留

氮质代谢产物潴留对皮肤的刺激以及使皮脂腺及汗腺萎缩，使皮肤出现不同程度的干燥、脱屑而引起瘙痒。患者皮肤外观像鱼鳞癣样，皮肤瘙痒难忍，经常搔抓，甚至抓破皮肤而不能得到缓解。

氮质代谢产物增多与透析不充分有关。有的患者由于经济原因，每周透析2次，并选用廉价而低通透量的透析器进行治疗。同时有的低通量透析器还连续多次复用。复用次数增多可造成患者透析不充分，氮质代谢产物蓄积，加重皮肤瘙痒的症状。

因此，为了保证透析的充分性，减少氮质代谢产物对皮肤的刺激。建议患者减少低通量透析器的复用次数，增加透析次数。条件允许，可选用中通量的透析器进行透析。指导患者用冷水、冰毛巾湿敷减轻瘙痒，皮肤干燥时可外涂喜尔舒护理。

三、过敏反应

慢性肾功能衰竭患者易发生过敏反应主要因为肝素、软化血透管通路增塑剂及消毒透析器和血路环氧乙烷等可刺激透析患者的脾、骨髓及皮肤内肥大细胞增殖，导致血中组胺浓度增高而诱发皮肤瘙痒。此类过敏反应引起的瘙痒多伴有皮疹，指导患者避免用力搔抓而造成皮肤破损，可使用一些清凉药油或用喜尔舒外涂，减轻症状。