小病自治 第53集 一以贯之看病势望而知之谓之神——7岁少儿突发
小病自治43: 一以贯之看病势望而知之谓之神——7岁少儿突发肘痈的5天“小病自治”
不治已病治未病，但做功德不求名。
张口闭口君有疾，扁鹊自言非上工。
人人知医天下任，小病自治草根行。
八千里路云和月，三十张方天下平。
目录
一、少儿突发高热恶寒腋下疼
二、用过“风湿方”“透表方” 体温更高手臂更红肿
三、三黄汤灌肠后体温暂降又升手臂更疼
四、闻道人给出肘痈方一用很灵
五、高热肿疼的肘痈病不必引血下行
六、关于肘痈病势的几点讨论
编者按：一以贯之看病势，望而知之谓之神
一、少儿突发高热恶寒腋下疼
我儿子今年7岁，和妈妈一起在姥姥家过暑假，平常身体还比较健壮，不怎么生病；以前偶尔生病基本上就是积食发烧或小感冒，一般我们都自己在家推拿解决，不去医院，没怎么吃西药。一直有个毛病就是大便不太规律，在家也是2-3天一次。7月底刚回姥姥家有4-5天不怎么大便，让孩子妈妈给推拿按摩一些穴位后就没事了。
2022年8月15号晚上，孩子妈妈打电话来说，孩子发烧了，38~39度，怀疑可能是零食吃多了，就让她给孩子做推拿，第二天早上说没事了。17号早上来电说又发烧了，39度多，开始有恶寒的现象（孩子自己抓被单盖住自己），无汗，而且孩子还说腋下疼，碰都不让碰，小手臂上有零星的红痘痘。
二、用过“风湿方”“透表方”
体温更高手臂更红肿
问头一天吃什么了，也说没吃什么特别的，吃的也不多，就是吃了好几包零食，吃的有点杂，吹风扇了。感觉可能是外感病毒之类的，但不确定是什么。我看这次有一个特异症状是腋下疼，担心关节肿，怕是风湿热，因为风湿热失治误治会有心肌炎之类可怕的后遗症，就让抓了风湿热方，先喝风湿热方；同时让抓了透表排异方，煎了用水洗手臂。
风湿热方：
柴胡30克、茯苓40克、桂枝30克、苍术40克、泽泻30克、干姜10克、薏米100克；薏米先煮水，再用这个水煎药。
透表汤方：
银花20克、连翘30克、牛蒡子30克（捣）、牡丹皮30克、赤芍30克、紫草20克、桔梗20克、柴胡30克、葛根40克、甘草12克
喝了一顿“风湿热方”，下午仍然不见有什么起色，而且手臂越来越红肿了，体温到了40度；立即改喝了一顿透表汤方，也不见起色。
三、三黄汤灌肠后体温暂降又升手臂更疼
傍晚，我开始求助“小病自治科普员”。结合当天孩子没大便，高热无汗，建议先用三黄汤（参见30张方之“三方五汤”）灌肠，然后喝双花茶（参见30张方之“三方五汤”）。当晚就让孩子妈妈去办，喝了药，也用三黄汤灌肠。
12点左右灌肠后拉了一点，半小时后体温下到38度多。18号早上问，体温仍然是39度多，手臂红肿高热，碰都不能碰，喊疼。仍然无汗，虽然排便了，体温仍然没有直接下来，和以往经验不符。
孩子妈妈也担心一直烧下去怎么办，我虽然口头安慰说不用担心，自然本能不会一直升温而伤害身体，但由于没有多少实操经验其实说话也有些没底气了。
四、闻道人给出肘痈方一用很灵
自己再仔细思考，孩子发热恶寒，应该是体表排异，但喝了模糊方也不出汗，体温也没有明显降，灌肠排便了也没降，哪怕是38度我也能接受啊，看来应该不是感冒或积食了；手臂红肿高热应该是需要活血走微循环排异才对，立即想到大黄牡丹皮汤这个方向，活血排异是肯定需要的，原来透表汤应该加一些活血的药，又想到是不是应该用牛膝引血下行分担手臂排异压力？但又不敢确定，家里人各种催送医院，我不想让孩子去医院吃退烧药或打点滴，压力山大。这会有点拿不定主意了，我又和闻道人贾老师沟通，他诊断是肘痈，建议用肘痈方，并外敷同仁堂的如意金黄散。我身边没书，没花时间详细翻查肘痈方，知道大概是大黄牡丹皮方加透表三味而来，就直接用30张方“急性病十方”的大黄牡丹皮标准方+透表三味：
大黄牡丹皮标准方+透表三味
大黄10克（后下）、牡丹皮30克、栀子30克（打碎）、怀牛膝20克、桃仁30克（打碎）、桂枝20克、当归30克、川芎20克、白芍20克、甘草15克、银花30克、连翘30克、牛蒡子30克（打碎）、麻黄12克
家人看我方子换来换去，就有点急了，说别拿孩子做实验；他们都在自己查百度，有的说怕是丹毒，有的又怕烧久了孩子烧坏了，有的建议吃青霉素或阿莫西林消炎，还有建议用热水洗澡退烧。没办法跟他们解释，只能硬着头皮说这次一定行，如果不行就送医院化验看是啥病毒，甚至让他们同时去做核酸（送医院得核酸过关，现在对发热病人医院是很谨慎的；就因为这个需要时间才给了我后面翻盘的机会），趁这个准备时间并要求继续喝汤药，每隔3~4小时就喝一次。这天孩子大便两次，有一次还是喷射状，但也没太影响体温，说明走表的趋势仍然很明显，肠道内即使有病毒该排得应该差不多了。
新方子吃了就有明显的效果，11点、下午4点、晚上8点分别吃了三次，下午17点体温还39.3，到晚上19点多，体温到了38.4度；晚上22点，38.1，脖子前面也微微有汗了；这会心里总算踏实一点了，小手臂减轻了，胳膊又红肿了，且有往肩膀蔓延的趋势，但我知道方向对了。
五、高热肿疼的肘痈病不必引血下行
我还是隐隐觉得哪里不对，透表看来是用对了也起作用了，但本来是小手臂排异，大黄、牛膝引血下行岂不是把病毒又往身体里面引么？这会不会就是小臂好转但大臂变严重、肩膀开始有痘的原因呢？还是硬着头皮找闻道人老师，老师这次给了我书上药方的截图，一看惭愧死了，之前不够细心，这方子里根本就没有大黄、牛膝；方也师兄之前给的小册子里其实也说了，如果发热恶寒就去掉大黄加麻黄、透表三味；都怪自己当时慌乱没有仔细看清楚，好在吃完上副药病情也有好转了。方子如下：
肘痈发烧方银花30克、连翘30克、牛蒡子30克(捣) 、麻黄15克、桂枝30克、当归30克、牡丹皮30克、桃仁30克(捣) 、甘草15克，分两次服
方义太清晰了：透表三味微循环排异，当归、桃仁、牡丹皮活血破血，麻黄和桂枝活血解肌开汗腺辅助降体温，没有多余的药。于是立即安排再次换方；之前的药因为退烧有效，这次家人信任多了，早上起来测温37.9，中午换了方子后，中午和晚上喝了两顿，体温就降到了37.3度，天气也比较热，大人都37度多，所以基本退烧了；第二天早上基本上体温就没任何问题了，原来红肿的地方也慢慢消肿并变色，变得有点焦黄。原方又喝了两天基本结束。患处皮肤开始脱落，完全好病了。
本能学派理论太管用了（再次致敬郭老），分析对症后用药效如桴鼓，虽然走了一些弯路，但总的来说还是挺满意的。感谢闻道人老师和小病自治科普员们的热情帮助。
总结一下，有几个经验教训：
1、发热恶寒这个症状在，就应该判定向上向外，而不应该向下；
2、透表和活血没问题，排异需要时间，不应该指望喝一顿就明显降温；
3、临场得镇定，不能慌乱；还是要积蓄临床经验，否则无法给出明确预期，也无法缓解家人的焦虑。
六、关于肘痈病势的几点讨论
肘痈，指痈疽之发于肘部者。临床特点是见肘部高肿，焮热疼痛，肘关节功能障碍。相当于西医的体表浅表脓肿、急性化脓性淋巴结炎。肘痈诊断依据有二：一是发于肘部；二是肘之围绕，高肿，焮热，色红，疼痛。形势小者为疖毒，形势大者为痈。
经与闻道人老师讨论郭老方意，对肘痈（包括疮肿、疥疮）可综合运用“活血透表法”和“解肌发汗法”治疗，根据病人发热与否，肘痈（包括疮肿）还可细分病势：
发热病势：
对于局部高热疼痛肘痈或疮肿，治疗思路是“活血透表解肌发汗”，促进局部体表排异，不必引血下行（见附方1：肘痈发烧方）；
无热病势：
对于身体某部位有红肿但不发热的，治疗思路是活血利水，引血下行，通过大小便排异（见附方2：局部红肿无热方）；
无热病势发于背部者：
对于背部红肿长包但不发热的，其病势也是“局部红肿无热”，可参照“局部红肿无热方”，可加葛根促进背部体液循环（参见附方3：背上长包方）；
附方1：肘痈发烧方
辨证：肘痈或局部疮肿，同时伴有高肿，焮热，色红，疼痛。
银花30克、连翘30克、牛蒡子30克(捣)、麻黄15克、桂枝30克、当归30克、牡丹皮30克、桃仁30克(捣)、甘草15克，分两次服
附方2：局部红肿无热方
辨证：对于身体某部位有红肿但不发热的当归30克、牡丹皮30克、桃仁30克(捣)、桂枝30克、茯苓40克、泽泻30克、牛膝30克、大黄15克（后下），分两次服
附方3：背上长包方
辨证：背上长包，红肿，但不发热银花30克、连翘30克、牛蒡子30克(捣)、黄芪30、当归50克、 牡丹皮30克、桂枝30克、甘草15克、葛根50克、大黄30克（后下），分两次服。
编者按：一以贯之看病势望而知之谓之神
相信很多人和柏林师兄一样，是第一次遇到肘痈这个病：病发突然，病势峻急，初战不利，有惊无险，一身冷汗！
柏林师兄慧根深厚，信心坚定，沉着冷静，观察细致，分析准确，在整个治疗过程中把郭老的病势观“一以贯之”，在闻道人老师悉心指导下，在小病自治科普员热心帮助下，用五天时间治愈了七岁儿子的肘痈，还整理出详实案例利益众生。衷心为他点赞！
孩子高热不退小臂肿疼，多个处方屡试不验，大家一筹莫展。值此险急，闻道人老师通过网上问诊即刻断定是肘痈并分享了郭老验方，一锤定音，药到病除，两天好病。殊不知闻道人老师也是平生第一次遭遇此病，望而知之谓之神！闻道人老师何以通神呢？无外乎对本能医学病势观的灵活运用和对郭老验方的纯熟掌握。大声为他喝彩！
