2021-01-25

更年故事之 有子宫肌瘤，我不敢补激素

患有子宫肌瘤的更年期女性能不能补激素？要不要补激素？

子宫肌瘤非常常见，多数不影响女性健康

子宫肌瘤是妇科最常见的良性肿瘤，差不多有半数更年期女性患有子宫肌瘤。

子宫肌瘤极少发生恶变。所以，如果没有症状，或症状轻，未引起疼痛、继发贫血、压迫周围脏器等并发症，无恶变征象时，一般不需治疗。

子宫肌瘤是否需要治疗，取决于肌瘤是否引发了并发症，肌瘤的大小不是主要考虑的因素。

子宫肌瘤不是激素补充治疗的禁忌症

《中国绝经管理与绝经激素治疗指南（2018）》提出了激素补充治疗的适应症、禁忌症和慎用情况。子宫肌瘤属于慎用情况，不是禁忌症。

《指南》指出：“慎用并非禁用，在应用前和应用过程中因咨询相应专业医生，共同确定应用MHT（绝经激素治疗）的时机和方式，同时采取比常规随诊更为严密的措施，监测病情的进展。”

也就是说，有子宫肌瘤的女性是可以补激素的。

那么，有子宫肌瘤的更年期女性要不要补激素？

能不能补激素要看有没有禁忌症，而要不要补激素是看有没有适应症。

激素补充治疗的适应症有三大类：

(1)更年期症状：月经紊乱、潮热出汗、睡眠障碍、情绪障碍......

(2)泌尿生殖道萎缩症状：阴道干涩、疼痛，性生活困难，阴道炎、尿道炎反复发作......

(3)骨量减低、骨质疏松症......

有禁忌症，肯定不能补；有适应症，没有禁忌症，应当补。

当有适应症，没有禁忌症，但有慎用情况时，补不补？

这时，我们要更为严密地评估利弊，利大于弊，补；弊大于利，不补。

对子宫肌瘤来说，补激素可能引起的不好结果，也是大家担心的问题是：肌瘤增大。

激素补充治疗使用的雌激素剂量是最低有效剂量，比我们生育期有月经时的雌激素水平少多了，因此补激素后大多数肌瘤不会有明显增大，只是缩小的速度会减慢。

何妨肌瘤稍有增大，也没有什么大危害，即使增大得比较快，你实在不放心，也可以停药。

补激素可以明显改善更年期症状，还有预防心血管病、骨折疏松和泌尿生殖道萎缩的好处，与对肌瘤可能产生的风险相比，你看利大，还是弊大？

有子宫肌瘤的女性补激素要注意什么？

补激素我们要的是获益最大，风险最小。对有子宫肌瘤的女性，在激素使用前要认真评估，选择合适的治疗方案，在使用过程中要严密随访，监测肌瘤的变化。

(1)治疗方案选择：一般选择口服雌激素，对肌瘤较大者，先使用小剂量方案。

(2)随访监测：严密随访症状改善情况，及月经情况等，短期复查子宫B超，观察肌瘤是否增大。根据监测情况调整治疗方案，尽可能在改善症状和减少肌瘤风险中取得平衡。

患有子宫肌瘤的更年期女性

补激素的三个问题

能不能补？

---能！

要不要补？

---经评估利大于弊，要补！

怎么补？

---严密评估，选择合适的方案；严密随访，取得最大获益，最低风险。

摘自：http://www.chinamigyn.com.cn/Article/jbzq/qtjb/12540109263.html