《思考中医》之思索（22）太阳病提纲
《思考中医》之思索（22）
太阳病提纲
黄岐之
二、太阳病提纲
1、太阳病机条文
“太阳病提纲这个内容我们主要讲太阳篇的第1条，即：“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。”
“什么样的病是太阳病？即格式为十九病机式的行文：诸脉浮，头项强痛而恶寒，皆属于太阳。病机条文一共讲了三个脉证，一为脉浮，一为头项强痛，一为恶寒，这三个脉证便成为鉴别太阳病的关键所在。那么，是不是三者一定具备才能判为太阳病呢？当然三者俱备那一定是太阳病，但若是仅具其一，或仅具其二，这个算不算太阳病呢？…。我的意见比较偏向后者，诊断太阳病，并不一定三者皆备，有其一、二就可以定为太阳病。比如第六条：“太阳病，发热而渴，不恶寒者为温病。”这里明确地指出了不恶寒，三者之中已然少了一者，按理不应再定为太阳病，可是条首仍赫然地冠以“太阳病”。这就很清楚的告诉我们，病机条文的三个脉证，并不一定都需要具备，三者有其一或有其二，就应该考虑到太阳的可能性。”
2、释义
（1）脉浮
“浮脉，就是触肤即应的脉，李时珍《濒湖脉学》说：“泛泛在上，如水漂木。””
甲、脉之所在，病之所在
“…为什么会出现这个脉浮呢？这是因为邪气犯表，阳气应之出表抗邪，脉便随阳而外浮。由此可知，邪之所在，即为阳之所在；而阳之所在，即为病之所在。故脉之在何处，病亦在何处，如脉在三阳，则病亦在三阳；如脉在三阴，则病亦在三阴。”
乙、“人法地”
“我们在讨论太阳的涵义时，谈到太阳主寒水，其位至高。…其为高可知，其为寒可知，其为水可知。…，太阳为病为什么要首言脉浮呢？道理亦在这里。浮脉就其脉势而言，亦为脉之最高位，这样以高应高，脉浮便成了太阳病的第一证据。”
天人合一，大地高处不胜寒，位高水寒，故太阳寒水。脉浮阳气外浮，抵御寒邪，寒邪在表，太阳经上位，故头颈痛。
丙、太阳重脉
“六经病的篇题都强调辨脉，都是病脉证三位一体，但是，我们从提纲条文，亦即病机条文切入，又会发现六经病中尤以太阳与少阴病更为强调这个脉象。太阳与少阴的提纲条文开首就讨论脉象，太阳是“脉浮”，少阴是“脉微细”，而其余四经的提纲条文没有言脉。太阳、少阴提纲条文对脉的这个强调，说明在太阳及少阴病的辨治过程中，脉往往起到决定性的作用，往往是由脉来一锤定音。如太阳篇42条云：“太阳病，外证未解，脉浮弱者，当以汗解，宜桂枝汤。”52条云：“脉浮而数者，可发汗，宜麻黄汤。”少阴篇323条云：“少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤。”当然，桂枝汤的应用未必就一个“脉浮弱”，麻黄汤的应用未必就一个“脉浮数”，而四逆汤的应用也不仅仅限于一个“脉沉者”，但是，从条文的这个格局，我们应该看到，这个脉是决定性的，这个脉就是条文的“机”。…脉象在太阳、少阴病中有相当的特异性。”
“太阳、少阴之与脉为什么会具有这样一个特殊关系呢？…，阳加于阴谓之脉。脉无阴水无以成，脉无阳火无以动。所以，一个水一个火，一个阳一个阴，就构成这个脉的关键要素。而太阳主水，为阳中之太阳；少阴为水火之藏，太少的这个涵义正好与脉义相契合。故曰：脉合太阳，脉合少阴。以此亦知脉的变化最能反映太阳少阴的变化。”
丁、肺朝百脉的思考
“脉与太阳，脉与少阴的这个特殊关系明确之后，…《素问·经脉别论》云：“经气归于肺，肺朝百脉。”
“太阴之精为月，而肺主太阴；水气之精为月，而肺为水之上源。从肺与水，从肺与月的这个关系看，它完全具备了水月相合之性，也就是完全具备了脉性。《素问》为什么说“肺朝百脉”？《难经》诊脉为什么要独取肺所主的这个“寸口”？显然与肺的上述体性是有关系的。”
“肺处华盖之位，肺为水之上源，肺朝百脉，有关肺的这些义理与太阳的所涵甚相投合。为什么整个太阳篇中肺家的疾病占去很大的一成？其中一个重要的因素就在这里。所以，我们在考虑到与太阳相关的藏府意义时，就不能仅限于足太阳膀胱，手太阳小肠。”
“一旦你把它（中医）放到天地里，放到自然里，许多问题就迎刃而解了。对这个理论你也会感到很厚实，靠得住。”
张景岳注：“经脉流通，必由于气，气主于肺，故为百脉之朝会。”经脉为气之通道，无气则经脉，有气必有肺。“经气归于肺，肺朝百脉。”
戊、上善若水
“我们看人体的这个水，人体主水的是肾，肾为水藏，肾在五藏之中处于最低的位置，而肾之华在发，又处于人体最高的位置。一个至高，一个至下，水的深义便充分地显现出来。”
坎中之阳藏于阴，肾水生真阳位于低处。离中之阳含真阴，心火生真阴位于高处。人体是阴阳之体，水火相依，阳主阴从，阴消阳生，阴无处不在。
（2）头项强痛
甲、太阳之位主头项
“太阳之位至高，前面我们讲脉浮的时候曾经谈到，浮脉从位势上说也是一个最高的脉，…，头项在人体又是一个最高位。…六经皆有头痛，为什么在提纲条文里只有太阳讲这个头痛？这显然是相应的关系在起着重要的作用。”
乙、项为太阳专位
“项，《说文》释为：“头后也。…医家则多谓颈后为项。…大家摸一摸枕下的这块地方有一个凹陷处，…应该就是项的确处。项便是以这个地方为中心而作适当的上下延伸。”
“太阳主水，足太阳起于睛明，上额交巅，然后下项，…，太阳的头痛往往连项而痛，这就是太阳头痛的一个显著特点。其他的头痛一般都不会连及于项。”
“此处讲头项痛之外，还加一个强来形容。…，太阳的头项强痛它还具有项部不柔和、不舒缓的一面。这个主要与寒气相关，以物遇寒则强紧，遇温则舒缓也。”
“项强一证还在十九病机中出现，即“诸痉项强，皆属于湿。…项强的毛病除与太阳相关外，还与太阴土湿相关。今天我们见到许多“颈椎病”都有项强一证，都可以考虑从太阳、太阴来治疗。”
（3）恶寒
甲、第一要证
“表受邪，太阳开机必受阻，阳气外出障碍，不敷肌表，所以有恶寒一证。这个恶寒又称表寒，它与天冷的寒不完全相同。这个恶寒对于证明机体患有表证，对于证明太阳系统受邪，具有非常重要的意义。所以古人云：“有一分恶寒，便有一分表证。”见恶寒即应考虑从表治之，从太阳治之。”
乙、强调主观感受
“恶是讲心的喜恶，是主观上的一种感受。…，我们说恶寒也只限于你的主观感受，并非指气温很低，…这个“恶”就代表这么一种情况，它完全是主观的觉受，而不代表客观上的存在。
“中医…很注重这个主观上的感受。比如一个口渴的证，口渴饮水这是一个比较客观的表现，但中医更关心的是这个口渴后面的另一个主观感受———喜热饮还是喜冷饮？…。如果是喜冷饮这个病多数在阳明，如果是喜热饮则说明这个病可能在少阴。一个少阴、一个阳明，一个实热，一个虚寒，这个差别太大了。”
“为什么中医要注重这个主观上的感受呢？因为这个感受是由心来掌管，而心为君主之官，神明出焉。所以，注重这个层面，实际上就是注重心的层面，注重形而上的层面。这是中医一个特别的地方，…但是有些时候也需要跟着感觉走。艺术如此，科学亦如此。”
心主神明，神是阴平阳秘的状态，表现出神明，或神现。也是整体与局部的阳阳关系体现。人的神态是人体客观（物质）与主观（意识）的统一。 喜热饮或喜冷饮表现了上述状去的偏向，是有一定的客观性。
“前面我们谈过，脉浮，头项强痛，恶寒，三者俱备属于太阳，那当然没有疑问。如果三者只具一、二呢？也应该考虑太阳病。只不过这个太阳可能不全，可能会有兼杂。如病人恶寒，脉不浮反沉，说明这个病不全在太阳，还有三阴的成分。后世将麻黄附子细辛汤所治的这个证称作太少两感证，就是考虑到了这个因素。因此，对提纲条文所提出的三证，我们既要全面来看，又要灵活来看。”
六经病证提纲是从六经病分辨上来说的，实际上，六经混杂也是常见的，除此，还有六气五运关系，使符合提纲之证不是一种完善状态。
（注：参考文集，1.《中医六经辨证之议》，黄岐之。2.《中医医理浅说》，黄岐之。）
