前言

这个专题整理得可能会有点乱，最后会有一个目录式的页面，供大家检索。

本系列只谈操作～

（相信我，胸外科医生更重要的修为在于术前评估，术后短期和长期管理 —— We are not butchers ！）

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作者及单位：

Authors

George Rakovicha, MD, MA(Ed), FRCSC, FACS and Julien Hubertb, MD

Author Affiliations

aChief, Division of Thoracic Surgery, Hôpital Maisonneuve-Rosemont, University of Montreal, Montreal, Canada bDivision of Thoracic Surgery, Centre Intégré Universitaire de Santé et de Services Sociaux Saguenay-Lac St-Jean

University of Sherbrooke

Corresponding Author

George Rakovich

Chief, Division of Thoracic Surgery

Hôpital Maisonneuve-Rosemont

University of Montreal

Montreal, Canada

一般资料：68岁，右上肺肿物伴双肺毛玻璃影

黄色箭头：肿物

体位及操作孔设计

红色：观察孔

开干～

1.分离前纵隔胸膜组织，暴露段动脉

分离、暴露结构

2.分离纵隔胸膜组织，暴露段静脉

分离、暴露结构

该视频没有单独处理静脉，在后面处理段平面的时候一并处理了（原视频描述：We do not dissect out the vein individually but I include it in the parenchymal staple line.）

人话：

如果组织是很绷紧的，这样一枪干的危险之处在于容易造成脆弱的静脉破裂，自己给自己带来麻烦。术后出血的话要二进宫， 好好地带线结扎，不是很好么。。。。。（好吧，我怕死，我只想患者安全，术后自己可以睡个好觉）

3.分离好、辨认好组织之后，就进一步分离S1A了

辨认前段及尖段动脉 尖段静脉、动脉“参见”～

然后就是常规操作了～

三联处理

4.处理尖段支气管S1B

切断段动脉后，往前上牵拉暴露下方的尖段支气管，不断钝性分离，深挖出分叉处

然后也是常规三联操作处理支气管：

直角钳子勾起，三联处理

处理后所见：

尖段支气管残端及后段动脉（保留的）

5.分离段平面

确定段平面后，用切割缝合器，啪啪啪处理～

重点不是啪啪啪，重点是，切下来的肺，要包括所有支气管、血管的远端残端

人话：

永远要记住！啪啪啪一时爽，切下来的肺，要是没有包括所有支气管、血管的远端残端，你就等着接受灵魂的拷问吧！

取出标本后术野：

处理支气管、动脉残端

后记：

     感觉还是不要S1V连同段平面一枪干好～这操作比较骚......加拿大的手术。

参考文献：

1.视频：https://www.youtube.com/watch?v=HOFOCZGAR3w

2.旁白：https://mmcts.org/tutorial/1182