动脉粥样硬化

冠心病危险因素及分型：

1.年龄和性别2.血脂异常3.高血压4.吸烟5.糖尿病和糖耐量异常6.肥胖7.家族史

1.隐匿型或无症状性冠心病2心绞痛3.心肌梗死4. 缺血性心肌病5.猝死

稳定型心绞痛临床表现：

症状

(一)部位:胸骨中段或上段之后可波及心前区，范围如手掌大小，常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。

（二）性质:压迫、发闷或紧缩性、也可有烧灼感。

（三）诱因:劳累、情绪激动、饱食、寒冷、吸烟、心动过速、休克等。

(四)持续时间: 一般3-5分钟，可数天或数星期发作一次， 亦可一日内多次发作。

(五)缓解方式:停止原来活动，舌下含硝酸甘油在几分钟内缓解。

加拿大心血管病学会（CCS）把心绞痛严重度分为四级：

I级：一般体力活动不受限，仅在强、快或持续用力时发生心绞痛。

II级：一般体力活动轻度受限。快步、饭后、寒冷或刮风中、精神应激或醒后数小时内发作心绞痛。一般情况下平地步行200m以上或登楼一层以上受限。

III级：一般体力活动明显受限，一般情况下平地步行200m内或登楼一层引起心绞痛。

IV级：轻微活动或休息时即可发生心绞痛。

冠心病二级预防ABCDE原则：

A：Aspirin 抗血小板聚集 Anti-anginal therapy抗心绞痛治疗，如硝酸酯类制剂

B：B-blocker β受体阻滞剂，预防心律失常，减轻心脏负荷 blood pressure control 控制血压

C：Cholesterol lowing 控制血脂水平 Cigarette quitting 戒烟

D：Diet control 控制饮食 Diabetes treatment 治疗糖尿病

E：Exercise 鼓励有计划的，适当的运动锻炼

Education 病人及其家属教育，普及有关冠心病的知识

促使斑块破裂出血及血栓形成的诱因有：

1.晨起6时至12时交感神经活动增加，机体应激反应性增强，心肌收缩力、心率、血压增高，冠状动脉张力增高。

2.在饱餐特别是进食多量脂肪后，血脂增高，血粘稠度增高。

3.重体力活动、情绪过分激动、血压剧升或用力排便时，致左心室负荷明显加重。

4.休克，脱水，出血，外科手术或严重心律失常，致心排血量骤降，冠状动脉灌注量锐减。

急性心肌缺血性坏死（STEMI）

冠状动脉病变

1.左前降支闭塞，引起左心室前壁，心尖部，下侧壁，前间隔和二尖瓣前乳头肌梗死。

2.右冠状动脉闭塞，引起左心室膈面，后间隔，右心室梗死，并可累计窦房结和房室结。

3.左回旋支闭塞，引起左心室高侧壁，膈面和左心房梗死，可能累积房室结。

4.左主干闭塞，引起左心室广泛梗死。

并发症

1.乳头肌功能失调或断裂：发生率高达50%，多发生在二尖瓣后乳头肌，见于下壁MI。

2.心脏破裂：少见，常在起病1周内出现，多为心室游离壁破裂，造成急性心脏压塞而猝死。

3.栓塞：发生率1%～6%，左心室附壁血栓脱落所致。

4.心室壁瘤：发生率5%～20%，ST段持续抬高，心脏彩超有反向运动。

5.心肌梗死后综合征：发生率约1%～5%，表现为心包炎、胸膜炎、肺炎。

血清心肌坏死标志物

1.肌红蛋白起病后2小时内升高，12小时内达高峰，24～48小时恢复正常

2.肌钙蛋白I或T起病3～4小时后升高，cTnI于11～24小时达高峰，7～10天降至正常，cTnT于24～48小时达高峰，10～14天降至正常

3.肌酸激酶同工酶CK—MB在起病后4小时内增高，16～24小时达高峰，3～4天恢复正常。

hs—cTn在早期诊断中具有重要意义

直接PCI适应症为：1.症状发作12小时以内并且有持续新发的ST段抬高或新发左束支传导阻滞的病人。2.12～48小时内若病人仍有心肌缺血证据，亦可尽早接受介入治疗。