精读打卡42：双重危险

阅读时间：2023年2月14日

阅读方式：微信读书

阅读书目：《打开一颗心》

阅读范围： 《双重危险》

这个故事中的患者是一个准妈妈。她是一个热爱运动的人，骑马、跑步，活泼开朗，从来没想到自己会有先天的心脏畸形。当她怀孕后，血流量增加，麻烦也就随之而来了。

准妈妈的负担

因为这次的患者身份特殊，作者给我们普及了很多孕妇身体上的不同之处，当妈妈真是不容易啊。

1、从妊娠十二周到三十六周的时间里，心脏泵出的血量最多可以达到非妊娠期血量的150％。所以之前尽管患者偶尔会疲劳嗜睡，但不会影响生活和运动，但是怀孕造成的变化让问题变得异常严重了。

2、胎儿的心率是孕妇的2倍。

3、严重主动脉瓣狭窄患者的预期寿命，在没有怀孕的情况下顶多六到二十四个月，而以她目前的情况，她只有几周可活了。继续妊娠太危险，心内科医生认为她必须在周末之前安排人工流产。只有在那之后，她才可能接受手术，换掉主动脉瓣。越快手术越好。

4、保大还是保小。书友们还在评论里讨论这个问题，其实无论是哪个国家，从医学伦理的角度，都不把未出生的胎儿当做一个独立的生命。因此，正如作者所说的关于孕期的伦理原则很简单：医生的首要责任是保护母亲，宁可牺牲胎儿维护母亲的健康，也绝不能为了没有出生的孩子置母亲于险境。

所以医生们都劝患者放弃孩子，先养好身体。但是这个准妈妈还是一再坚持，于是转院给我作者和他的专业团队。

艰难的手术

虽然作者有过成功的手术案例，但是实际上在兼顾胎儿的情况下做半膜置换手术是很难的。在之前孕妇的心脏手术即时可以成功下手术台，术后也出现了因为流产差点“一尸两命”的情况。

作者也通过文献，告诉我们这台手术的艰难程度。当时全世界只有133个病例，其中仅19例是主动脉瓣置换术。虽然这些手术中的母亲都活了下来，却有7名胎儿死亡。这个数字能叫人放心吗？而且作者坦言，外科医生都喜欢报喜不报忧，因此在公开的数字背后，可能还有数百个没有公开的失败病例……隐瞒失败是人的本性。

这个地方的坦诚我很喜欢，虽然我们希望医生是全能超人，一次次从死神手中拯救生命十分过瘾。但是这本书中的故事毕竟是真实发生过的病例，我们要面对的也是变幻莫测的现实世界。

手术的方案和之前的方法类似，先用心肺机让心脏暂时休息，手术后再重启工作。但不同的是，为了保证胎儿的安全，手术团队需要两头兼顾。这个地方的描述，也为我补充了一些医学知识：虽然心肺转流术对母亲绝对安全，但它往往会引起胎儿死亡，因为子宫和胎盘一点都不喜欢它。心肺机里的预充液会稀释母亲的血液，而这个稀释效应又会降低孕期激素黄体酮的浓度，从而增加子宫的兴奋性。当子宫在心肺转流期间发生收缩，那就是胎儿死亡的重要征兆。接下来，如果胎盘供血量和血氧含量降低，造成胎儿心率变慢，就可能引起应激反应，造成血压升高，对胎儿发育中的心脏形成压力，常常引发不可逆转的伤害。

医生的闪光点

这本书里有很多医生的医术或者沟通上的闪光点，这个故事里也很很多的点打动了我。

1、前期检查的医生通过听诊器，发现了患者的心脏杂音，建议他去专科医院检查。听诊器是医生的武器，我听过类似的事件，说有经验的外科老医生通过听诊器可以查出很多需要B超才能发现的问题。

2、在与作者是首次面诊时，患者很紧张，因为所有的医生在权衡过手术风险后都劝他，先做人产再手术。于是，她见到我（作者）的第一句话是：“我想保住孩子。”我回答说我也想保住孩子。就这样，一种积极的关系在我们之间建立起来。目标一致，患者才能更好的配合医生。

3、面对既要顾心脏又要顾孩子的手术，事前作者和团队确认了分工，布置好各种情况下其他人员如何对胎儿进行干预，使自己可以全身心的投入心脏的部分，不被胎儿的问题分心。只要每个人都清楚手术中可能出现的情况，我们就有很大把握能让孩子活下来。

4、这台手术的关键在于时间，在心肺转换机上的时间越短，胎儿受到的影响就越小。一个麻利的外科医生不是指动作匆忙或手速飞快。实际恰恰相反：一个麻利的外科医生必须很有条理，不能有不必要的动作，只在需要的地方缝针，不做任何重复劳动。因此，一个麻利的外科医生动作未必很快，但大脑和手指一定默契配合。这是天生的本领，不管受多少训练都于事无补。对应在自己的生活和工作中，就是要忙中有序，尽量不返工，在关键时刻保持冷静，这些是需要历练的。至于天生的手脑配合，我是不行了，有时候嘴和脑子都不配套。

5、每个故事中我最喜欢的部分就是心脏脱离生命维持的机器重新启动的过程，这种复活的感觉仿佛自己也重获的了新生。这篇故事中的这段情节就描写的很好，请大家和我一起分享这份喜悦：

心脏重新活了过来。它先是室颤着扭了几下，接着突然自动除颤。它一动不动地躺在那里，我用手指捅一下，它就开始收缩、射血。我又捅一下，正常心律出现了。

每次看到看到类似的片段不管使用除颤仪还是这次的手指头，都像作者在对心脏说“嘿，伙计！醒醒该上班啦”，然后心脏像赖床的孩子不情愿的蛄蛹几下，才开始变动正常。

将气体有节律地泵入朱莉娅的气管，原本萎陷的肺部充气后开始扩张，从刚才的又软又空，变得鼓胀、粉红而自豪。它们围绕在心脏两侧，和以前一样，日日夜夜，永远如此。通过谨慎的冒险，我们让生命暂停又重启，大大改善了她的健康。

这段对于肺重启的描述，是之前我没有看过的，凹陷到扩张，疲软到鼓胀，又变得粉红。作者的笔下这些器官充满了生命力，和他一样为患者努力着。

6、术后，团队里的医生又守护在患者身边，还嘱咐护士护理的注意事项。作者说，在危险的境况中，经验尤其重要；而在这个病例中，处境危急的是两条生命。很多危险都发生在术后，特别是这种特殊的情况，之前的几个失败的案例都是术后出的危险，我也是为此捏着一把汗。

最后准妈妈平安出院，并生下了一个8斤的大儿子。真替她们开心，又是一个圆满的结局。