儿童肿瘤患者化疗与移植的营养治疗与需求

      完整的肿瘤治疗包括外科手术，化疗，放疗，免疫治疗，生物治疗，干细胞移植等临床治疗手段。不可忽略的治疗过程还需关注心理疏导，营养支持，功能康复等辅助治疗。其中营养治疗已成为现代临床抗癌治疗重要的辅助手段之一。

治疗中的生理特点

      孩子在治疗过程中，身体随着病情的轻重及疗程药物的作用出现各种不适逐渐显著，但仍保持一定的食欲。

治疗中的情绪特点

      需要面对陌生的环境，特别是医院这种特殊的地方，同时需要面对生理上（扎针等）的疼痛和疾病带来的转变，感到害怕，焦虑不安。

饮食需要

      清淡饮食，易消化，高蛋白，高热量，营养密度高的膳食为主。

亲子互动

      父母每天应该安排合理固定的时间，与孩子沟通，交流，玩游戏等。并适当的告诉孩子病情的需要，以及治疗的过程。

膳食规划

      当病确诊之后，父母除了确定好方案，选择医院及主治医师，安排好住处，同时也要着重计划好孩子的营养膳食。

1、尽量保证在开始化疗前吃些东西，并利用治疗反应发生的间隙及胃口好时多吃些。多数患者发现化疗前吃点清淡饮食会感觉好些，可增加对化疗药物的耐受性。

2、对食欲不振、消化不良的病人可选用开胃助消化的食物，如山楂、谷麦芽、白萝卜、山药、南瓜、酸奶等。少食多餐，多吃一些营养丰富又健康的营养加餐食品。进食不足应注意补充b族维生素等多种维生素制剂。

3、如果有恶心、腹胀、食欲差、消化不良较重时可使用一些止吐、改善食欲和帮助消化的药物，如甲氧氯普胺、醋酸甲羟孕酮、消化酶、复合维生素b、益生菌制剂等。

4、一些化疗副作用可能在治疗结束后几个小时或过几天就消失了，如果副作用持续导致食物摄入明显减少超过一周，应及时给予营养支持。

5、化疗的患者应注意膳食平衡，同时适当增加一些富含蛋白质和维生素的食物，如蛋类、牛奶、奶酪、豆制品、蔬菜、水果、各种瘦肉等。

6、便秘的患者首先应多喝水，并注意饮食补充膳食纤维，油脂，益生菌等，多选如蔬菜、水果、坚果、各种豆类、杂粮、酸奶等。此外应增加活动量。饮食调整效果不好的患者，也可以尝试补充纤维素制剂或用一些通便药。

营养加餐食物举例

      烤馒头片，燕麦片，面包（自制），蛋糕（自制），小甜饼（自制），藕粉，杏仁粉，饼干，酸奶，奶酪，豆腐干，煮鸡蛋，核桃，花生，杏仁，苹果，香蕉，柑橘，新鲜的水果蔬菜汁，肉汤，芝麻糊，番茄酱，米糊，全营养奶昔，红薯，芋头，发糕，包子（自制），饺子及各种面食，肠内营养制剂等。

滋润清淡的汤，粥，茶水举例

木瓜雪耳瘦肉汤

材料：

半生熟（老木瓜）半个（1~2斤），去皮去籽切块。

雪耳：一朵（新鲜或干）洗净泡发去除黄色根部，撕小块。

小虾米（小虾仁）：一汤匙

瘦肉：半斤，切块焯水。

南北杏：一汤匙

蜜枣：2~3粒

水1800~2000毫升，所有材料放砂锅或不锈钢锅，大火煮开10~15分钟，转小火慢煲1.5小时。

营养作用：滋润生津，对口舌干燥，喉咙不适等有辅助功效。

花生猪骨粥

材料：大米（一米杯）

墨鱼干：1~2只（头净泡发）切小丁

猪骨：一斤（排毒或龙骨），焯水备用

花生：一抓（手握干掌心）

葱，芫荽适量备用

先将猪骨，两片生姜，花生入砂锅煲40分钟（或高压锅20分钟）。再加入大米墨鱼丁熬成粥即可。吃的时候可加少许香油，盐及葱花芫荽调味。

竹蔗茅根马蹄茶

竹蔗：一斤（切小节）

茅根：一小扎

马蹄：8~10粒

放入养生壶加1800~2000毫升水，煮1.5小时。当水喝。

有助于升血细胞和免疫力的食物举例：

      各种瘦肉、蛋类、牛奶及制品、大豆制品、银耳、木耳、坚果、红枣、骨汤、猪蹄汤、山药、薏苡仁、枸杞、香菇、海参等。

一日营养餐食谱举例：

早餐前半小时：

一杯灵芝养生茶

早餐：

牛奶小馒头

核桃鲜豆浆

虾皮蒸蛋羹

黑木耳拌果蔬

上午点心：

苹果一个

午餐：

金银米饭（大米+玉米）

清蒸鲈鱼

上汤杂蔬（2~3种蔬菜，含深色蔬菜）

豆腐海带汤

下午点心

石榴

薏苡仁红豆汤

晚餐：

芝麻酱煎饼

板栗银耳紫米粥

五香牛肉

素炒小白菜

夜餐：酸奶

睡前半小时：

半杯温开水

身高体重正常的孩子全天营养参考

3岁孩子为例，一天膳食主要营养的需要量

全天需要能量：1250kcal（千卡）

碳水化合物占全天能量50%~65%（主食：全谷物杂粮含淀粉的薯类）

脂肪占全天能量的25%（每天20克油脂，优选植物油及优质脂肪酸）

蛋白质需要30克（鱼禽蛋瘦肉豆奶类）

钙：700毫克

维生素A：350微克

其余的营养只要饮食均衡，食物多样，一天至少吃12种食物，都可满足身体的其他营养需求！

全天食物需要量

主食：全谷物100克，薯类25克

蔬菜：250克

水果：150克

畜禽瘦肉：25克

水产品：20克

蛋类：25克

大豆类：15克

坚果：5克

乳制品：500克

烹调油：20克

盐：5克

食物与癌症的影响

      肿瘤的发病原因，目前尚不十分清楚，但据统计，在引发肿瘤发病的因素中，除环境因素是重要因素外，1/3的癌症与膳食有关。营养干预不仅在癌症的预防方面，即使在治疗方面也将发挥着重大作用。食物营养与膳食结构对癌症的发生也同样起着不可忽视的作用。

1、脂肪：高脂肪的膳食会促发化学物质诱发癌症。研究表明，高脂肪膳食人群发病率远高于低脂肪膳食的人群。饮食中应重点限制饱和脂肪酸、多不饱和脂肪酸和反式脂肪酸。

2、能量：能量过剩的膳食与癌症发生有明显的相关性，限制膳食能量，可减少癌症的发生。体重超重的人比体重正常的人或较轻的人更容易发生癌症。

3、碳水化合物：食用真菌类食物中的多糖如蘑菇多糖、灵芝多糖、云芝多糖具有防癌的作用。摄入高精制的糖如蔗糖有发生癌症的风险。

4、蛋白质：蛋白质摄入量过低或过高均会促进肿瘤的生长。食物中蛋白质含量较低，可促进癌症发生。但是，摄入高蛋白质，也会引发癌症的发病率，可能与进入结肠的氨基酸通过发酵作用产生的氨有关。

5、膳食纤维：膳食纤维是不能被人体吸收的多糖，在防癌上起着重要的作用，其主要作用是吸附致癌物质和增加容积稀释致癌物。

6、维生素：维生素a能捕捉破坏细胞的自由基，避免细胞的氧化损伤，强化上皮细胞和正常的酶功能，刺激免疫细胞杀灭初始的癌化细胞。维生素c可以阻断致癌亚硝氨的合成，促进淋巴细胞的形成，增强机体免疫功能。还可通过影响能量代谢直接抑制癌细胞的生长。维生素e可以抑制机体游离自由基的形成，保护细胞的正常分化，阻止上皮细胞过度增生角化，减少细胞病变。

7、矿物质：钙有抑制脂质过氧化的作用，它能以脱氧胆酸等相结合形成不溶性钙盐，能保护胃肠道免受次级胆酸的损伤。锌的摄入量过低，可降低机体的免疫功能。但锌的摄入量过高亦会降低机体的免疫功能，还能影响硒的吸收。硒的防癌作用是比较肯定。

合理配菜营养均衡

      中国居民膳食指南核心推荐：食物少量多样，谷类为主，多吃蔬菜豆奶类，适量吃肉。每餐必备4大类食物，荤素搭配，有干有稀，粗细搭配，餐餐有蔬菜，深色要占一半，天天吃水果。营养互补又全面，还降低食物风险。不吃高盐高油高能量食物及含糖饮料。

      恰当的搭配营养成分。常用的菜肴原料中，其所含的营养成分是不全面的，各有侧重。如猪肉含蛋白质、脂肪、无机盐较为丰富，但缺少糖和维生素c。豆制品中含蛋白质、无机盐较为丰富，但缺少维生素c。某些蔬菜无机盐、维生素c含量十分丰富，但缺乏维生素b2。合理配菜，能使各种原料的营养成分互为补充，提高菜肴的营养成分，具体要做到少配单一菜。在主料中搭配辅料，特别是搭配蔬菜、瓜果类，这样能增补主料所含营养成分的不足和缺陷。如红烧肉加土豆、萝卜，炒鸡蛋加番茄等。同时要适当改变主、辅菜料的比例。主要是酌情增大蔬菜在整个菜肴中所占的比例，以充分发挥蔬菜的营养特点。

烹饪食物与营养缺失

      合理烹调是保证膳食质量和营养水平的重要环节之一。在烹调时，应尽量设法保存食物中原有的营养素，避免被破坏损失，要做到这一点，就要了解各种烹调方法对营养素的影响。

1、煮：煮对碳水化合物及蛋白质起到部分水解作用，对脂肪影响不大，但会使水溶性维生素如，维生素b1、维生素c及矿物质，钙、磷等，溶于水中。

2、蒸：蒸对营养素的影响和煮相似，但矿物质不会因蒸而遭到损失。

3、煨：煨可使水溶性维生素和矿物质溶于汤内，只有一部分维生素遭到破坏。

4、腌：腌的时间长短同营养素损失大小成正比。时间越长，维生素b和维生素c损失越大，反之则小。但焗煮后的菜肴有助于消化。

5、卤：卤能使食品中的维生素和部分矿物质融于卤汁中，只有部分遭到损失。

6、滑炒：食物外裹有蛋清或湿淀粉，形成保护薄膜，故对营养素损失不大。

6、炸：炸由于温度高，对一切营养素都有不同程度的破坏。蛋白质因高温而严重变性，脂肪也因炸而失去其功用。

7、烤：烤不但使维生素a，维生素b，维生素c受到相当大的损失，而且也使脂肪受到损失。如用明火直接烤，会使食物含有苯并（a）芘癌物质。

8、熏：熏会使维生素（特别是维生素c）受到破坏及使部分脂肪损失，同时还存在苯并（a）芘问题。但熏会使食物别有风味。

减少营养素损失技巧

1、上浆挂糊：原料先用淀粉和鸡蛋上浆挂糊，不但可使原料中的水分和营养素不致大量溢出，减少损失，而且不会因高温使蛋白质变性、维生素被大量分解破坏。

2、加醋：由于维生素具有怕碱不怕酸的特性，因此在菜肴中尽可能放点醋，即使是烹调动物性原料，醋还能使原料中的钙被溶解得多一些，从而促进钙的吸收。

3、先洗后切：各种菜肴原料，尤其是蔬菜应先清洗，在切配，这样能减少水溶性（维生素等）原料的损失。而且应该现切现烹，这样能使营养素少受氧化损失。

4、急炒：菜要做熟，加热时间要短，烹调时尽量采用旺火急炒的方法。因原料通过明火急炒，能缩短菜肴成熟时间，从而降低营养素的损失率。据统计，猪肉切成丝，用旺火急炒，其维生素b1的损失率只有13%，而切成块用慢火炖，维生素损失率则达65%。

5、勾芡：勾芡能使汤料混为一体，使浸出的一些成分连同菜肴一同摄入。

温馨提示：

慎用碱：碱能破坏蛋白质、维生素等多种营养素。因此，在焯菜、制面食，欲致原料酥烂时，最好避免用纯碱（小苏打）。

      古人云：吃得好不如睡得好！想要孩子顺利度过治疗期，除了正确合理饮食，还要规划好孩子的生活作息，养成良好的有规律的生活习惯。充足的睡眠质量可帮助机体恢复，减少耐药等副作用的发生。

      陪伴是最长情的爱，每天尽可能陪伴孩子讲故事，做游戏，玩手工等。既能增近亲友情感，还能给到孩子安全满足感，转移治疗的带来疼痛及不愉快的负面情绪。孩子心里的阳光与生活中的快乐与父母亲仅有一言一行的距离，加油吧！

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本文说明：

文中部分文献资料来源于：现代临床营养学第2版，中国营养师教材版，公共营养师，中国居民膳食指南2016科谱版，食物营养与配餐等。