倪海厦伤寒论笔记（二四六）辨阳明病脉证并治法/《伤寒论》第214

《伤寒论》第214条辨：“阳明病，谵语发潮热，脉滑而疾者，小承气汤主之。因与承气汤一升，腹中转矢气者，更服一升；若不转矢气，勿更与之。明日不大便，脉反微涩者，里虚也，为难治，不可更与承气汤也。”

我们知道阳明病谵语发潮热，也就是黄昏的时候出现潮热。如果病人应该是脉实的，结果是滑而虚，虚脉就是按下去就没有了，这种情况，就不要开大承气汤，用小承气汤轻轻下一下就可以了。

如果是喝了小承气汤，肚子开始放屁，那就再喝一碗小承气汤，如果是肚子没有放屁，就不要喝了，停药观察一下。第二天如果是没有拉大便，摸病人的脉，还有一点涩脉，这就提示病人里虚，就不要再给承气汤了。如果这个时候，再给承气汤的话，病人就会更虚，病情会越来越重，那就很麻烦了。

这个条辨就是，当我们看到病人大便不出来的时候，用承气汤下去，大便没有排出来，就不要再给他喝承气汤了，这一定是伤津了。承气汤下去，不可能不出来的。除非大黄只用一分两分，我们用大黄都是用三钱四钱，大便一定能出来的。如果这样大便不出来，这个时候要守一下，静待观察一下，看看第二天能不能排大便。如果是第二天还是没有大便，再去摸病人的脉，发现是有一点涩，这就知道病人是里虚了，就不能用承气汤了。张仲景说，这是难治，这并不是不治。

这种难治，我们前面说过，把里虚补足就好了。可以用一些补阴的药就可以。千万不可以再给承气汤了，如果是再给承气汤的话，病人本身就是里虚，再一攻下，病人会更虚。所以，我们在给承气汤的时候要注意，绝对不要随便乱开。这个条辨就是，如果用了承气汤，没有大便的话，就守，等待观察，不要强攻。