眼科教授林顺潮：难治性黄斑裂孔是可以治疗的

人们能通过眼睛看到各种各样的事物，在这一过程中眼睛的一个部位起着非常大的作用，它就是“黄斑”。

黄斑位于视网膜中心的位置，是感光细胞密度最高的区域，它负责外部光线的接收，黄斑区的健康状况决定我们的中心视力是否正常。可以想象的到当黄斑出现裂孔时，它将接收不到完整光线，我们的中心视力会出现缺失。

在以往，黄斑裂孔在治疗技术上有一定的难度，导致许多黄斑患者止步不前。随着现代医疗技术的进步和仪器的改良，特别是光学相干断层扫描器的广泛使用及微创玻璃体切除及其他手术上的发展，患者能在患病初期被诊断出患上黄斑裂孔并接受手术治疗，得到不错的效果。

随着年龄增长，玻璃体会开始变性及脱落，倘若脱落不全，就有机会拉扯到黄斑区的视网膜，使之发生撕裂及视网膜组织损伤，造成黄斑裂孔，在黄斑裂孔早期，视网膜仅发生撕裂而尚未出现严重的神经损伤，此时通过玻璃体切割手术，松解牵拉因素，可以使得裂孔闭合以及视力得到恢复。

而就在日前，世界眼科百强人物、香港希玛国际眼科医疗集团董事长、亚太玻璃体视网膜学会现任主席林顺潮教授，在第12届亚太玻璃体视网膜学会（APVRS）大会举办期间，向来自世界各地的眼科精英作出了关于《难治性黄斑裂孔治疗的手术进展》的演讲，分享了很多宝贵经验。

它的病例有哪些？

林教授表示，牵拉性黄斑裂孔（上文提到的）可通过手术干预进行封闭，视网膜的神经组织不会出现明显损伤，所以手术越快越好。但10%的黄斑裂孔术后无法永久闭合，其影响因素有多种，包括慢性裂孔(病程超过6个月)、裂孔较大(裂孔>400μm时手术成功率降低)以及其他相关的变化(譬如视网膜脉络膜萎缩、眼轴延长的高度近视眼等裂孔)，上述均为复杂性或难治性黄斑裂孔病例。

如何提高治疗的成功率？

1、难治性黄斑裂孔手术治疗难度较高，临床中一些辅助治疗能够促进手术闭合裂孔。一种方法为利用激光烧灼裂孔周围的视网膜色素上皮以刺激生长因子的生成，进而促进裂孔愈合；另一种方法为使用高浓度的特殊气体（C3F8）对黄斑裂孔施加压力，以促进胶质细胞在病变处生长。

2、对于裂孔较大或存在其他危险因素（如视网膜萎缩）的患者，最新治疗方式为在裂孔处进行神经胶质细胞填充以起到桥梁作用。目前临床中一般选用内界膜。林教授额外提到，晶状体囊膜具有相似的结构，若同时联合白内障手术，可取晶体囊膜替代内界膜，所以，若患者同时患有白内障，两者是可以同时进行手术的。最后如果在内界膜不足、不需进行白内障手术、必须保持晶状体完整性的情况下，还可以使用羊膜替代。

3、对视网膜细胞过度受损区域，采用干细胞治疗可能更具治疗价值。此外，有些外科医生在手术过程中取黄斑周围部分视网膜置入黄斑裂孔处，虽然置入的视网膜与黄斑区视网膜类型不同，但治疗效果也不错。

通过林教授的讲解，难治性黄斑裂孔依然是可以治疗的，要根据病人的病情来选择最佳的治疗方式。黄斑裂孔是一种失明率很高的眼疾，同时治疗技术上有一定的难度导致许多黄斑患者止步不前，但它也是可以治疗的，治疗的关键在于及时发现，所以中老年人、高度近视患者要定期进行眼底检查，做到早发现早治疗。