胆囊和胆管的疾病（42）

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昨天分享了肝脏疾病，今天我们来分享胆囊和胆管的疾病。
肝细胞不断的分泌胆汁，并通过肝脏的左右导管进入总胆管，在非消化期间胆汁经胆总管流入了胆囊进行储存，胆囊是一个梨型囊状物，突出于胆管之上，并附着在肝脏的右侧，胆囊呢会吸收从肝脏分泌的胆汁中的水分和无机盐，把胆汁浓缩，如果是在消化期胆汁会经肝和胆囊中大量排出，胆汁直接进入十二指肠去消化食物。所以食物在消化道内，就会引起胆汁自然分泌和排出。高蛋白引起胆汁排出量最多，其次是高脂肪和混合食物，糖类食物较小。
一个正常胆囊一般可以保有60%毫升的胆汁，刚才我们已经说了胆囊内的胆汁浓度和肝脏中的胆汁浓度并不相同，因为在胆囊中胆汁要被浓缩，其中大部分的盐分和水分会再被吸收，因此总量会减少到原本1/10。胆汁里的胆汁盐也不会被吸收，所以胆汁的整体浓度就增加了将近10倍，同时胆囊还会释放出粘液到胆汁中把它转变成一种浓稠的粘液状物质，它的高浓度就是让胆汁变成强而有力的消化食物的帮手。
这里呢我们再来回顾一下胆汁的作用。
（1）促进脂肪的消化与吸收，胆盐能乳化脂肪，降低脂肪的表面张力，使脂肪滴变得更细，分散于水溶液中，这可增加脂肪酶的作用面积。此外胆盐有激活胰脂肪酶的作用，促进和加速脂肪的分解;
（2） 促进脂溶性维生素A、D、E、K的吸收胆道梗阻时肠道里缺胆汁
（3）胆汁有促进胃肠道吸收铁和钙的作用，防止发生胆汁缺乏性贫血;
（4）胆汁是最有效的利胆剂，胆汁进入肠道后，胆盐被吸收，经血液带到肝脏，吸收的胆盐能刺激肝细胞制造新的胆盐，促进胆汁的分泌;
（5）胆汁有能抑制肠道内异常菌群的生长，保持肠道内正常菌群的相互制约的稳定性，阻止对人体有害的异常细菌和过度生长对人体的危害; （6）胆汁pH为7.4，是弱碱性的分泌物，有中和胃酸的作用， 避免胃酸对胃肠粘膜的过度刺激，防止胃、十二指肠溃疡的发生。另外胆汁能激活胰蛋白元酶，转化成胰蛋白酶，促进蛋白质的消化与吸收。

当酸性物质和大部分蛋白质从胃进入十二指肠时，胆囊的肌肉壁会挤压并喷出胆汁，当含有大量脂肪的物质进入十二指肠时，胆囊也会有很明显的活动，身体会利用胆汁中的胆汁盐使脂肪乳化并进行消化，一旦胆汁盐完成他们的工作，在乳化的脂肪被肠子吸收后，他们就会往下移到肠子，他们大多数在小肠的最末端及回肠被吸收，并被带回到肝脏，回到肝脏后，胆汁盐会再度被聚集到胆汁中，接着进入十二指肠。
如果肠道阻塞，会严重影响胆汁制造和脂肪的消化，而胆汁中胆汁盐浓度会减少会造成胆结石，使大量脂肪无法被分解，对肠道环境造成重大伤害。
胆囊中的胆结石主要由胆固醇，钙和胆色素组成，胆固醇是最普遍的成分，但很多结石的成分都很复杂，还含有胆汁，盐，水分，粘液及有毒物质细胞，有时候还会有死亡的寄生虫。
一般而言，胆囊中的结石从开始出现，长到被我们注意到，大约需要8年的时间，大的结石一般会钙化，能够通过辐射线或超声波方式被检查出来，根据很多检测结果表明，在胆囊中发现的结石，大约有85%有两厘米，有些会大到5~8厘米。
胆结石的主要成分是胆固醇，它是一种脂质，可溶于胆汁，但不溶于水。当肝脏分泌了过多的胆固醇时，胆汁无法全部将其溶解，多余的胆固醇就析出成为固体颗粒（胆固醇结晶）。这些微小晶体在胆囊中积聚成块，逐渐钙化并形成胆囊结石。
如果胆结石滑出胆囊并对胆管或胆总管造成影响，那么胆管的内壁就会产生非常强烈的抽搐，这种收缩有助于将结石往上推，但也造成强烈的疼痛，也就是大家知道的胆绞痛，而且可能会伴随着胆囊膨胀，如果胆囊里有结石，就会产生极其痛苦的肌肉收缩。
胆结石对胆囊的内壁造成刺激引起发炎，无论是胆管还是胆总管都会受到影响，这种情况被称为胆囊炎，
胆囊炎又会让胆囊壁增厚、水肿、充血，那么它里头胆汁，有可能变成一个脓性胆汁，大量细菌繁殖，胆结石在胆囊里头，那么胆结石如果卡在胆囊颈，造成这个胆囊不能正常地分泌，排出胆汁，有可能造成局部的胆道高压，胆囊的压力高了之后呢，有可能造成胆囊壁的一个坏死，所以在这种情况下，胆囊结石也会造成胆囊发炎，它两互为因果，反复的胆囊发炎，就容易形成胆囊结石，胆囊有结石了，反复刺激胆囊也会造成胆囊炎。
今天的内容主要讲了胆囊的作用和胆结石和胆囊炎是如何完成的。这些内容呢可能需要多听几遍，还要在自己的大脑里进行理解，结合食物消化的过程，这样的会清晰了。
感谢朋友们的聆听，我们明天继续学习，朋友们再见。