头颈癌诊疗指南(二)
头颈部癌症怎样确诊？
根据不同癌症位置的特异性症状表现，可以怀疑头颈部癌症。当颈部肿块、舌疮、出血区域、口中白色或红色斑点、喉咙痛、吞咽疼痛、持续性声音嘶哑、一侧鼻塞和/或从鼻中流出血性分泌物等症状持续超过3个月时，医生应该予以重视，并进行调查。
头颈部癌症的诊断基于以下检查：
1、体格检查
体格检查包括目视检查口腔、鼻子和颈部，为了检查清晰可见，需使用灯光和镜子。如前所述，当出现肿块或其他异常时，需要对嘴唇、脸颊、牙龈和颈部进行观察和触诊。这些观察结论将指导进一步诊断。
2、内镜
虽然可直接观察口腔和口咽，但是鼻咽、下咽和喉咙的观察需要使用间接喉镜检查和/或内镜检查。内镜检查是使用发光且柔软的薄管子（称作内镜）检查身体内部区域的一种方法。在内镜检查中，你无需在医生诊室中长时间停留，而且无需麻醉。另一种检查方法称作全内镜检查，包括直接喉镜检查、支气管镜检查（评估肺部的气道）和食管镜（最终确定食管的肿瘤侵犯）。全内镜检查须在全麻下进行。
3、影像学检查
计算机断层扫描（CT扫描）和磁共振成像（MRI）可用来确定原发性肿瘤的大小与形状。CT扫描能同时展现出软组织，包括淋巴结、骨性结构和血管，然而，MRI具有更好的分辨率呈现软组织细节。因此，除了喉癌和下咽癌，MRI是其他所有头颈部肿瘤首选的分期方法。
胸部X线检查推荐用于评估肺部的肿瘤是转移性肿瘤还是原发性肿瘤。在这方面，大型肿瘤应该进行胸部CT扫描。
4、组织病理学检查
这是肿瘤组织的实验室分析。组织病理学检查是使用显微镜检查活检取出材料的一种方法。组织活检可通过内镜完成，并取决于肿瘤位置。活检也可以非常简单，如张开嘴取材。某些病例中，需要从颈部肿大淋巴结取样。组织病理学信息将证实癌症的诊断，并揭示出肿瘤的具体特征。根据世界卫生组织头颈部肿瘤分类，进行病理学诊断。肿瘤可能比最常见的类型（鳞状细胞癌）的侵袭性更小或更大，因此明确头颈部肿瘤分类的信息至关重要。例如，乳头状癌和疣状癌的侵袭性较小，而基底细胞癌和梭形细胞癌的侵袭性更大。病理学家报告的进一步细节将在治疗章节中予以解释。
获得最佳治疗方案需要知道哪些信息？
为了确定最佳的治疗方案，医生需要考虑许多方面，涉及到患者和癌症。
关于患者的重要信息
个人的用药史
癌症家族史
饮酒和吸烟状况
医生临床检查的结果
总体福利
体重和营养状态
除了临床检查，还要进行其他检查，以便评估治疗引起的并发症的风险。由于可能受到一些治疗的影响，尤其要评估肾功能和牙齿的健康状况。
关于癌症的重要信息
肿瘤位置
由于头颈部肿瘤会影响相对小和可见的器官，并且治疗会影响这些器官的功能和外表，因此肿瘤位置将影响治疗决策。
头颈部癌症几乎涉及了位于头颈部的体积小却具有功能的所有器官。甲状腺、眼睛和脑部不包括在内。
虽然鼻窦癌、唾液腺癌、鼻腔癌和鼻咽癌属于头颈部癌症，但是由于针对它们的治疗建议都非常具体，因此不在本指南中呈现。
综上所述，本指南中的建议适合口腔、嘴唇、舌头、腭、咽（除外其上部分或鼻咽）和喉。
分期
医生使用疾病分期评估癌症的程度和患者的预后。常使用TNM分期系统。将T（肿瘤大小和邻近组织的侵犯）、N（淋巴结侵犯）和M（转移或癌症扩散到身体的其他器官）组合起来，可将癌症分为下文所列的疾病分期中。
为了做出正确的治疗决策，疾病分期是基础。疾病分期越低，预后越佳。临床中，常进行两次分期：临床和影像学检查后和术后。如果进行了手术，被摘除的肿瘤的实验室检查也可影响疾病分期。
由于受影响的结构不同，因此每个癌症位置的分期都非常特别。本指南的目的并不是为了提供详细的信息，但是你必须知道，下面的表格中，所提供的头颈部癌症分期的信息，只是一个概述。想知道更详细的分期信息，建议咨询医生。
头颈癌诊疗指南(二)
活检结果
活检需要在实验室中进行，检查称作组织病理学检查。第二次组织病理学检查包括手术摘除后肿瘤和淋巴结的检查。证实活检结果和提供更多的癌症信息非常重要。一般来说，受影响的淋巴结越多，身体中所处的位置越向下，其预后越差。活检的检查结果应包括：
原发部位：受影响的头颈部的位置不同，预后也不同。
T期：这意味着肿瘤尺寸和存在或不存在临近侵犯。T期用于评估上述的疾病分期。T期越高，预后越差。
组织学类型：多数头颈部癌症为鳞状细胞癌。特殊的亚型为，具有较好预后的乳头状癌和疣状癌，或更具侵袭性的基底细胞癌和梭形细胞癌。
侵犯深度：邻近组织侵犯超过4mm者，预后较差。
浸润模式：衔接模式意味着肿瘤正在作为独特的肿块推向邻近组织生长，其预后比大量侵犯邻近组织的肿瘤的非衔接模式好。
分级：头颈部肿瘤分为1~4个级别。级别越高，预后越差。
GX：该级别不能由病理学家评估。
G1：高分化，癌细胞看起来很像癌症起源的健康细胞。
G2：中等分化，细胞较不容易辨认，但是它们的起源仍然可以确定。
G3：分化较差，细胞勉强能够辨认。
G4：未分化，癌细胞甚至不能与它们起源的健康细胞相比。
肿瘤边缘：边缘为癌症手术中摘除的组织的边缘或边界。当病理学家在组织边缘未找到癌细胞时，肿瘤边缘被描述为阴性或清晰，表明所有的癌症都已经被摘除；当病理学家在组织边缘找到癌细胞时，肿瘤边缘被描述为阳性或受累，表明所有的癌症没有被摘除。对于头颈部癌症，当在切除边界的1mm处找到癌细胞时，肿瘤边缘为阳性，这被认为是癌细胞被遗留在肿瘤切除的区域内。
血管和周围神经浸润：活检分析可以显示出肿瘤细胞浸润到周围神经（周围神经）和血管（血管）中。这种浸润表明，治疗后疾病复发的风险比没有这种浸润的高。
HPV感染：调查HPV感染至今还未影响治疗决策的制定。然而，由于HPV感染对于预后和想知道更多疾病信息的患者来说非常重要，因此建议进行HPV感染的评估。
