功能解剖学3-15. 功能位置和代偿活动

《功能解剖学》读书笔记之【13. 旋前旋后的生物力学障碍】

图3-140~图3-146

当我们旋转钥匙打开一把锁的时候（图3-140），需要使用“前臂旋后”的动作。事实上，当上肢贴近躯干同时肘部弯曲的时候，旋后动作只能通过前臂围绕其在尺桡关节上的长轴进行旋转才能实现。因为肩关节没有参与到这个活动中来，所以这被称作是真正的旋后。这就解释了为什么旋后动作瘫痪后很难被代偿。尽管如此，完全的瘫痪很少出现，因为肱二头肌还有桡神经旋外肌支的其他神经可以支配（肌皮神经），所以，旋后动作瘫痪后，前臂仍然会有一些代偿功能。

“使用肩部的旋后”（图3-141）：从另一方面来说，外旋肌所支配的外旋活动，可以因肩关节的外展活动而增强或者被取代。比如我们在做倒空炒锅的过程中，当肩关节在外展90°时，手部在正常情况下会旋前90°。

【前臂的功能位】

功能位一般位于如下的两个位置之间：

※中间位置（图3-142），例如握持一个锤子的时候。

※在30°到45°的半旋前位置，例如握住一个汤匙（图3-143）或者书写的时候（图3-144）。

功能位时主动肌和拮抗肌相互处于自然平衡状态，因此肌肉耗能是很小的。

旋前-旋后运动对于把食物放到嘴里非常重要。实际上，当我们捡放置在桌子上位于同一个水平面上的食物时，抓握动作通过手部的旋前和肘部的伸展来进行。为了把食物放到嘴里，肘部必须弯曲，同时前臂要旋后。肱二头肌是最适合完成喂食动作的肌肉，因为它可以使肘部屈曲的同时使前臂旋后。

另外，旋后动作降低了对肩部联合屈曲角度的要求。如果在前臂旋前时，要求进行同样地进食动作，肩关节屈曲角度就需要更大。

【侍者试验】

同肩关节一样，肘部的功能可以通过一个侍者试验来评估。当侍者把一个托盘托在肩膀上的时候（图3-145），他的肘部是弯曲的，他的腕关节处于完全伸展状态，前臂处于旋前位。当他把盘子上的杯子放在你桌子上的时候（图3-146），他完成了有3个自由度的动作，使肘关节伸展，使腕关节屈曲至垂直位，最为重要的是实现了完全外旋。因此侍者试验可用于评估完全外旋功能，即使通过电话的远程方式也可进行这个试验。如果你可以拿起餐盘上盛满水的杯子，而没有使它翻倒，那你就完成了完全旋后动作。这是一项在日常生活中非常重要的动作，如在超市的收银台上捡起零钱等。