生命呵护｜第五章（C）于凯江：重症医学分会第四任“掌门人”

重症医学分会第四任“掌门人”

哈尔滨医科大学附属肿瘤医院院长于凯江，1991年硕士毕业于哈尔滨医科大学心胸外科专业，先后赴加拿大、美国、日本、瑞典等国进行交流学习，在危重病人的治疗与抢救方面积累了丰富临床经验。1999年开始从事ICU工作，对于脓毒症、多脏器功能障碍综合征、急性呼吸窘迫综合征、急性重症胰腺炎等临床常见危重症的病理生理、治疗原则有独到的见解。在重症感染、连续性血液净化治疗、呼吸机治疗、有创、无创血流动力学监测等方面的研究造诣颇深。

　　于凯江教授在2003年抗击非典疫情、2008年四川汶川地震、2009年甲型H1N1流感救治、2010年大兴安岭火灾和伊春空难，2014年青岛石油爆炸等一系列重大社会突发公共卫生事件中，成功救治了许多创伤、危重症患者。

2018年08月21日，于凯江荣获“中国医师奖”

初秋，中国危重病医学“CCCC2019”武汉会议期间，好不容易“逮”住了于凯江。选择在一个相对优雅的环境里，我请他就其擅长的本门话题阐述了个人见解一一

说重症医学自上世纪80年代在中国诞生，这是错话。它不是我们创造出来的，是从西方引进的，引到中国以后在中国的体系下健康发展。

今天，中国重症医学发展很不平衡。城乡差别太大，即便是城市差别也大。北京上海能跟其他城市一样吗？你见到北京医生了吗？他盲目自大，这相当错误。美国的医院有个排名，华盛顿在全美排第12名，中国能有这种情况吗？所有的行当里，只要在北京出名了，就等于在中国出名了，这是错误的，是相当坏的一件事情。

重症医学这一块，说句实在话，真不一定北京最强。比如消化樊院士做得非常好，治肾病，南京军区总医院刘院士很厉害。

说说重症医学的状况吧：

中国的重症医学的整体水平，与世界一线水平比有差距。差距在哪？在均值性。西方国家生活在乡下和市中心，卫生间的厕所卫生是一个标准，老百姓生活是一个标准，什么都是一个标准。中国不是，在医疗上，在教育上，都不是。

第二个重症医学是个新的学科，在世界范围内，如何最适合他的发展的模式。澳洲做得比较好，美国和欧洲做得都不好。这什么叫好什么不好，我给你表述一件事情：台湾也好，美国也好，欧洲也好，这个医生礼拜一礼拜二做ICU医生，礼拜三麻醉，礼拜四出个门诊，我说你为什么不专职做ICU医生，他说我爱好挺广，台湾说的我赚钱太少，他们两个话都是错误的，错在违背了一个科学道理：专业人士做专业的事情。聂卫平世界冠军他不是下围棋吗？他后来今天下围棋，明天打桥牌，后天下国际象棋，不专心很难再走到一个顶端。什么叫专业人士做专业的事？很多人不理解我，我给很多领导讲中国人都喜欢打乒乓球，领导打的更多。比如打乒乓球，你打了50年我也打了50年，但我找个12岁小孩他就学了两次，你肯定输给他，因为他专业。

好多年前，我当科主任的时候，有一肺结核病人，肺感染插管上呼吸机了，家属给我们校长打电话，校长要我找几个人会诊。他是非常知名的老专家呀，怎么不给会诊？其实我心里最明白，我最专业！专业不等于年龄大，也不等于从事时间久。

再举个例子，什么叫时间？就说学英文，我从高中大学一直学，但现在水平很一般。如果脱产，什么也不干，三年半专门学英语，我可能是个英语的专业人士。第二不能用年龄来衡量，打乒乓球就是个很好的例子。我今天表述完了若有人还不理解，那他智商有问题，要讲究专业人做专业的事，一定要尊重专业。

再来讲一位先生，他专门搞古董的，咱们都喜欢古董，但他肯定比你强，你到市场一买就是假的，人家一买可能真的。这是外界，对ICU不太了解。

对业界而言，ICU为什么发展得不够好呢？人家欧美都没这烦恼。中国的医学跟国外的不同在哪儿？中国医生的收入跟病人相关，跟他学历、能力不大挂钩。比如我也挂点钩，去会诊，一般大夫给5000元，我是全国主委，至少要拿1万。出席全国性大会或举办讲座，请别人可能拿2000块，我至少得5000块。这就是所谓名声转变成利益，你若没有走到有全国影响力的时候，就什么也不会挂钩了。美国的医生赚钱，大部分跟自己的学历能力匹配，与病人多少关系很小，5%都不到。

明白了吧，咱中国医院和医生是在抢病人，抢着抢着中国坏了，因为不是政府养医院。

我是率先在中国提出：医院有多少个ICU不重要，重要的是你的ICU平台得统一管理，而不能归到专科。

这话我是在上海讲的，瑞金医院院长李宏伟说你把演讲稿给我。他想在瑞金推这个事儿，结果没推成。后来我又在中山大学医学院讲过，管向东所在的那个医院现做得不错，原有的4个ICU都归他管了，华西医院现也是这情况，康焰做得挺好！

我当副院长时，我是利用职权强行合并了所有专科的ICU。

  2015年我当主委的时候，对中国ICU做了第三次普查，普查全国所有的ICU人员的情况，医生的情况，床位的情况，管理体制的情况等。

当时全国66%都归在ICU这个平台，美国才20%，同年美国重症医学杂志ICM发了一篇文章，是美国重症医学会搞的一个调查，结果跟我那个情况正好不一样。我们是在中华医学杂志上发的。专科ICU必须归属于重症医学科才好，为啥好？我把这事给你讲清楚：如果一个医生毕业以后去了一个专业，比如呼吸科，那是专科医生，对吧？呼吸科是个三级学科，呼吸科的监护室是其下面的一个亚专业，变成四级学科，他就干到全国第一它也当不了呼吸科大夫，因为它只是完成呼吸科的一部分。如果不做ICU，很难有出息。

我再给你举个例子，让你理解心脏外科：病人做手术以后，什么ARDA感染了让你来治，你在监护室你就干到天干到全国第一，你也当不了心外科主任，因为你不会做手术。我说你是三级学科的雅专业，ICU归他归的话，这个人最后政治上专业上没有前途，这对人不公平。所以我讲最优秀的孩子不会选这样的专业，重症医学专业走向死亡了，能干这个吗？

    中华医学会有88个专科分会，为什么有88，你看内科外科妇科，儿科神经感染创伤营养什么的，包括我重症科眼科耳鼻喉科等共88个专科分会。像我们这种情况少之又少，有些是历史产物，病理生理，所有的临床这些专科服务里没有，他都没有病理升级，为什么？任何一个临床专业，要在中华医学会成立专科分会是个很难的事情。

难在哪？需要中华医学会常务理事会理事们举手，要不要让你成立？当年陈德昌教授在中华医学会就没成立起来，就在病理生理学会成立了危重病专业委员会，成立的时候只有100多人。

2005年3月，我们在北京成立了中华医学会重症医学分会，1000多人了。第二届在成都召开，2000多人。第三届我主管在哈尔滨举办，3000多人了。第四届，人数已经过万。我们是2008年获得的学科号，这很重要。在医疗上没有学号号之前看病都属于非法行医。举个例子，你家楼下不有食杂店吗？他卖面包卖烟酒卖牙膏，但他不能卖其它东西。2008年12月份之前，中国没有任何一家医院执照上有重症医学这一项。

我用历史的眼光来评价早期病理生理学会的成立，它为这一学科发展打下了坚实的基础。

2004年教育部下了关于临床二级学科通告，重症医学没在里面，因为我们是2008年才有的学科号。比如说我们黑龙江省评重点学科，我就坐着也能当上院士了，但报不了名，因为你二级学科里没有重症医学。我找教育部领导反映情况，我说我们没有教学哪能行，医教研要同步发展，要尽早把重症医学放到教育系统医学的二级学科队伍来！

我毕业就当大夫，从学生直接当医生，美国当医生那老难了。咱经过好多培训，住院医生多少年专培，美国医生早上五点到病房，比中国医生累多了，别听中国外科医生，总他妈吹牛说我们比美国人手术好。这是错觉，美国的腹腔镜训练就一个小眼，一个玻璃里边拿两个镊子操作，英文字母全打乱，让你迅速排成一个单词。他的技能培训仿真模仿训练世界最好的。

我推测，中国ICU医生可能8万左右，护士20多万，5C培训做了100多期，培养了接近3万个医生，经过同质化的训练。重症医学在中国，其发展是必需或刚需。

重症医学代表了一个医院综合的临床救治能力，医疗上不可能没有并发症，不可能没有意外，有了意外挽救回来，死亡就小多了，所以说重症医学代表一个医院综合的就救治能力。我是外科医生，又懂麻醉，比如说今天我也会插管，我也会开刀我也会抢救，但只要做好一个就不错，不能什么都干，这个绝对是错误。所以说，今天中国重症医学发展模式的势头很好。

中国医院在上世纪80年代之前，给病人上呼吸机叫安慰。上了呼吸机10个9个活不了，就告诉病人家属说，我们已经上这个了，没指望了，家属也能理解。今天我们上呼吸机反过来了，10个重症送来都救活了，大家认识到了ICU的作用。我说ICU刚需，医生骄傲的是什么？就是我能挽救病人的生命。

我曾遇见一位病人是老头，多脏器功能衰竭，当地医院判定死亡让推到太平间放冰柜去。没曾想，家属把他放冰柜前挪身子，他老婆一看腿还动了，马上找医生。当地医院玩不转请我去会诊，接到我们医院重新做手术，既开胸又开颅，最后把他给救过来了。

我觉得，当医生当到一定境界，是离佛最近的人，思想阴暗勾心斗角的人不能当医生。有人问于院长呀，听说你们医院有患者跑了，一年欠费多少钱，我说200多万。怎么办？能怎么办？我反问无论是公立医院还是私立，患者没钱你救不救？我经常接到这种电话，说来一个车祸病人非常严重，没有钱开不开绿色通道？我得下指示，不能随都开，谁都开医院就要关门了。有人采访过我，我说我没有那么高的境界，我是这么想的，也许被撞那个患者是你的父母、你的兄弟姐妹，你会忍心不管么？

说实在话，你对别人善良，其实就是对自己的善良。与人为善，福虽未到道，但祸已远行；与人为恶，祸虽未到，但福已远。当医者非善良不可。我可以增强好胜，我可以有什么缺点，但一旦遇见患者就该进入到医学工作状态，就排除万难，全力的救治病人，这是医生应该做的事。

医生一定要有悟性，没有悟性当不好医生。当医生久了，我的理解医学是自然科学和人文科学最好的结合，医生是有情怀的。他温情的话语就是一剂良药，很多医生不懂。他可以给一些重病人乐观的信息，给病人以心理治疗。很多病人除了身体病，还有心病，心态扭曲了。医学求的是什么？健康，既有心理的健康，也有身体的健康，还有一个说不出来的感觉的健康。他一见到医生来了，你看一看问一问给他开点药，他立马就好一大半。加拿大有个医生叫特鲁多，一百多年前他说过这样的话：偶尔去治愈。常常是关心。总能做的是安慰。

真的，ICU里面最能体现医生的道德情感。衡量一个人的道德品质，在什么情况下衡量？没有阳光，没有监控。比如在公园，白天一堆人能尿不尿吗？有教养的人，再憋也不会尿，晚上没监控你也不会，但无人情况下，你啤酒喝多憋不住了，会么？真正有教养的一定找个马桶，没有马桶绝不会尿出来。

中国的ICU，家属是不允许进来的，医生就是完全在凭良心对待患者。我表述形容，比如说您看病儿子陪，医生挺客气，但说白了有人监督，等到后半夜医生护士都下班，病房就一大夫，给病人擦汗、吸痰、翻身、盖被等等，都是靠他的良知。

我大学毕业以后做了10年的外科医生，后来医院就把心胸血管外科分成仨专业，胸外科心脏外科，还有个ICU。我去加拿大学习回来后，就做了一半ICU的工作。做完手术以后晚上经常不能回家，得看着患者体外循环，当时的医疗技术不那么好，经常有这样和那样的并发症。

成为专业医生，我经历了两次总住院。什么叫总住院？毕业以后不能回家。就是说从今天早上8点到明早8点归我管，所有的病房归我管。当年在心外科时，第二天交给另外一个医生，但我8点以后下班还不能回家，我还管普通病房，就连续48小时不回家。我干了1年零3个月，总住院就相当于专业了。没有那个时期的磨练根本就不可能成长。

说起来，我们ICU算是弱势群体，中华医学会88个专科分会，全国常委2/3副院长以上，他们在指点江山。我们老席做过复兴医院的院长，我做过大学附属院的院长，剩下是一个保健院，一把手就是我们仨，这怎么行，人大代表就一个还是下面小医院的，全国政协委员一个都没有，你说这个专业能发展好吗？没有话语权，我们就是个弱势学科。我们的可爱之处就是满腔热情，为重症患者服务，不求名不求利。