第三章脏象学说6

八、饮食精微的吸收与输布

《素问。经脉别论》论述了人体食物精微的输布过程:“食气入胃，散精于肝，淫气于筋。食气入胃，浊气归心，淫精于脉，脉气流经，经气归于肺，肺朝百脉，输精于皮毛。毛脉合精，行气于府，府精神明，留于四藏，气归于权衡。”原文对食物精微的输布，基本划分了两条途径:一条是“食气人胃，散精于肝，淫气于筋”，说明食物中的精气输布到肝，通过肝而后滋养筋，证实了“肝主筋”的内在联系。一条是“食气人胃，浊气归心.....肺朝百脉.....留于四藏，气归于权衡”，在本条论述中，有两个重要观点:

①“食气人胃，浊气归心”，它说明营血的来源在于食物精微，而心血的充足与否，与胃中的饮食吸收有着很直接的关系，以此证实了“中焦

受气取汁，变化而赤是谓血”的理论。

②“肺朝百脉，输精于皮毛，毛脉合精，行气于府”。“肺朝百脉”，指百脉朝会于肺;“毛脉合精”，指心肺合作，气血汇合。它说明人体血液的运行必须依靠肺气的推动作用，才能够内溉五脏，外濡皮毛，以此体现了气对血的主导作用。后世医家提出“仁为血帅”，认为补血须先补气，行血须先行气，如李东垣创当归补血汤，黄芪五倍于当归;王清任创补阳还五汤，黄芪重用至四两。这些都明显地贯穿了《内经》“肺朝百脉”、“毛脉合精”的理论。

    《经脉别论》同时论述了人体水液的输布过程:“饮人于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。水精四布，五精并行。”文中着重提到了脾、肺两脏以及胃、三焦、膀胱在水液输布过程中的重要作用。但这并不完全，《素问。逆调论》还指出:“肾者水藏，主津液。”说明水液的输布，还要依靠肾的气化蒸腾作用。归结言之，水液的输布，在五脏中主要靠脾气的运化，肺气的宣降，肾气的蒸腾。即张景岳所说的“其本在肾，其标在肺，其制在脾”。所以后世治疗水气病，把重点摆在肺、脾、肾三脏，或温肾利水，或宣肺利水，或健脾利水。喻嘉言《医门法律》则谓“水病以脾肺肾为三纲矣”

    饮食精微的吸收与输布，《经脉别论》虽然分开而论，其实饮与食并不截然划分，因为二者同样是受纳于胃，运化于脾，输注于心肺，然后布达全身，外濡皮毛，内溉脏腑。它既离不开脏腑的生化功能，也离不开经脉的输注作用。饮食精微的吸收与输布，正是体现了脏腑经脉的整体功能。人体活动保持正常。这就是人体正常的生理状态。