医生，这个药饭前吃还是饭后吃？

医生当久了，我发现了一个奇怪的现象，给病人看病开药，药物名字、功效他可能不太关心，但是大多数人都对一件事特别上心，那就是这个药什么时候吃？饭前饭后？早晨晚上？我其实很纳闷为什么病人不管老中青都对这个问题特别感兴趣。但是既然是病人关系的事儿，我们今天就来聊一聊心血管科常用药物中跟吃饭相关的那些事。

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抗心律失常药 降压药 抗血小板以及抗凝药 调脂药

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降脂药

胆固醇合成主要受羟甲基戊二酸单酰辅酶A（HMG-CoA）调节，该酶活性在夜间最强，早期他汀由于效果较弱，为了提高降脂效果，均建议睡前或者晚餐后服用，这一类他汀包括氟伐他汀、普伐他汀、辛伐他汀等。而对于高强度他汀，由于药效增强，可对HMG-CoA实现长程抑制，故服药时间就变得不那么重要了，所以阿托伐他汀、瑞舒伐他汀只要按时服用即可，不一定需要晚间服用。
主要降低甘油三脂的贝特类药物，如非诺贝塔，建议随餐服用。

抗栓药

第一类 抗血小板药物

目前临床常用的抗血小板要主要为阿司匹林和氯吡格雷。先来说说最近因为一级预防效果受到质疑而跌落神坛的阿司匹林。阿司匹林虽然在一级预防领域失宠了，但是二级预防的地位还是稳如泰山的。鉴于其广为人知的消化道副作用，所以一般建议饭前服用，且不建议干吞（多喝点水），从而尽量减少其对胃粘膜的损害。
有医生认为夜间由于饮水较少，血液浓缩，粘滞度增加，睡前服用阿司匹林稀释血液的效果会更好。这种做法且不说对胃粘膜不利，阿司匹林作为长效制剂，5个半衰期后血药浓度即趋于稳定，即无论何时服药经过一定时间后血药浓度都会非常稳定。
氯吡格雷对服药时机无特殊要求。

第二类 抗凝药

抗凝药中的“老板凳”华法林算是对吃要求最苛刻的药物。饭前饭后吃对华法林药效影响不大，但是食物种类对其药效有一定的影响。华法林主要通过抑制维生素K从环氧型到氢醌型转化，故维生素K含量高的食物就可能会影响其药效，比如卷心菜、菠菜、酸奶酪、紫花苜蓿、海藻类、西兰花、花椰菜等。但须注意的是，业已证实正常量的摄入上述食物并不会明显华法林的药效（多少是正常量？这个说实话没有找到精确的数据，用我导师的话说：一盘绿叶菜问题不大），所以各位病友千万不要“因噎废食”。
新型口服抗凝药（NOAC）中的利伐沙斑有点另类，不同剂型用法不同。10mg 的剂型对时间无要求，饭前饭后饭中无影响；而15mg 和20mg的剂型则需要随餐服用。原因如下：10mg 的剂型空腹生物利用度已经很高（80-100%），而15mg 和20mg的剂型空腹生物利用度只有66%，随餐服用可提高其生物利用度，使其药效更加。NOAC中的另一代表达比加群脂对服药时间无特殊要求。

降压药

目前临床一线使用的五大类降压药中，ARB类药物如缬沙坦、厄贝沙坦、氯沙坦、奥美沙坦、坎地沙坦的服用不受饮食的影响；ACEI类药物中个，依那普利、贝纳普利、福辛普利的服用不受饮食的影响，但是培哚普利和卡托普利需要餐前服用。
CCB类药物中，硝苯地平缓释片和控释片不受饮食时间的限制，但不能和葡萄柚汁（其他类型的柚子是否会影响药效，恕我没有找到相关资料）同时服用，否则血药浓度会明显上升。非洛地平也不能和葡萄柚汁服用，此外高脂饮食和大量碳水化合物也会明显提高生物利用度，所以该药最好餐前或空腹服用。
利尿剂中，氢氯噻嗪和螺内酯口服吸收迅速且完全，故不受饮食影响。呋塞米、托拉塞米以及托伐普坦虽然很少用于降压，但生物利用度高，他们的服用也不受饮食的影响。
另外两大类降压药利尿剂和β受体阻滞剂详见下文描述。

抗心律失常药

1类抗心律失常药

目前临床使用较多的为普罗帕酮，因为存在局麻效应，故建议随餐服用。

2类抗心律失常药

即β受体阻滞剂，包括美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛，服用均不受饮食的限制。但是卡维地洛因为存在α受体激动效应，故应用于心衰患者时建议随餐服用，以减缓吸收，防止体位性低血压的出现。

3类抗心律失常药

该类药物主要包括胺碘酮、索他洛尔，服用均不受饮食的限制

4类抗心律失常药

临床常用的制剂为地尔硫卓和维拉帕米，前者因生物利用度较低，故需餐前或者睡前服用，维拉帕米则不受饮食影响。

参考文献：

各类药物说明书。同名药品参考国外原研药相应说明书。