运动与损伤 | 踝关节扭伤篇

一  踝关节扭伤的原因

踝关节扭伤占所有踝关节损伤的75%左右。多数情况下，损伤的原因往往是足尖向内过度内翻旋转，同时足外侧着地。相对薄弱的踝关节外侧副韧带容易受到损伤。而较粗的踝关节内侧副韧带损伤相对少见，仅占踝关节扭伤的5-10%。根据受损程度不同，韧带可能受到过度牵拉而引起撕裂，导致踝关节不稳。

症状由轻到重各不相同。大都有突然的外伤史，包括扭转伤或者翻转伤。主要表现为踝关节外侧的疼痛，也常伴有肿胀，甚至足内外侧缘瘀斑。严重的损伤可引起踝关节外侧关节囊撕裂、踝部骨折、下胫腓联合分离。踝关节扭伤最常损伤外侧副韧带，包括距腓前韧带、跟腓韧带和距腓后韧带，三条韧带里距腓前韧带作用最大，最容易损伤。

如果同时伴有跟腓和距腓后韧带损伤甚至关节囊撕裂，就属于比较严重了，再伴有肌腱、骨骼甚至其它软组织损伤，就需要进一步诊断。建议严重的踝关节扭伤需要及时就医，咨询运动医学科医生，可以借助X线、核磁共振、B超等检查来明确损伤程度，以确定否需要关节镜手术治疗。

二  不同扭伤类型

损伤机制：踝关节扭伤大都是踝关节内翻伤引起，内翻应力造成外侧副韧带撕裂。通常很少在运动中出现外翻损伤，多见于车祸等一些较大外力造成，外翻伤通常后果比较严重，容易造成踝关节脱位、骨折，踝关节内侧三角韧带撕裂，甚至是血管神经的损伤，这里暂不作讨论。根据扭伤程度，大致可以分为三度：

I度表现为：轻度疼痛，外侧副韧带轻微不完全撕裂，可伴有外踝轻度肿胀，很少出现关节不稳；

II度表现为：中到重度疼痛，伴有肿胀、僵硬和行走困难，部分可见足部瘀斑，外侧副韧带中度不完全撕裂，可伴有部分关节不稳；

III度损伤：最为严重，疼痛和肿胀常比较明显，足底常出现明显瘀斑，外侧副韧带完全撕裂，关节出现明显不稳影响正常活动。当然如果再严重可能伴有前内踝撞击症，外踝骨折，甚至踝关节脱位等。

三  慢性踝关节不稳

这里值得注意的是对于急性外踝扭伤的患者，不论以手术还是非手术的方式治疗，大约有10%~30%的患者会转变为慢性或称习惯性扭伤，运动医学又称之为“慢性踝关节不稳”。持续疼痛，再次扭伤和反复出现踝关节打软都是慢性踝关节扭伤的表现，这不单会限制活动，还会增加关节软骨损伤和之后踝关节骨关节炎的风险。

慢性踝关节不稳定指的是踝关节韧带（距腓前韧带、跟腓韧带、下胫腓联合韧带等）陈旧性损伤后产生的行走“打软腿”的感觉或将要“打软腿”的感觉，可伴有踝关节疼痛、无力、酸胀、及对不稳定产生的恐惧感等合并症状。

【慢性踝关节不稳】

慢性踝关节不稳的发病原因：

1）治疗方法不当，急性踝关节损伤发生后，有的患者不顾医生劝阻自己随意运动或强加负荷锻炼；

2）个人对踝关节损伤的预防还不够，往往是在踝关节发生一定程度的损伤后才会去关注它保护它；

3）机体的不可逆性，踝关节有自己的解剖特点，一旦对它造成一定程度的损伤，虽说可以对它进行功能锻炼或者手术治疗来减轻疼痛，慢慢恢复，但是仍然会造成部分慢性踝关节不稳。

四  治疗及恢复

国内外研究中对于慢性踝关节不稳定患者，首先可采取保守治疗方法。

保守治疗的方法没有统一应用标准，一般较多采用物理康复治疗，如恢复肌肉韧带力量，加强关节活动度和本体感觉的训练。治疗方法常包括外部的绷带包扎、借助支具和矫形器的辅助，锻炼中的腓骨肌力量训练和本体感觉训练等，另外平衡性训练的应用也很常见。保守治疗失败后一般会采用手术治疗。

踝关节扭伤真的不是小事，如果多次发生的话，请尽早就医，小编以前打球经常崴脚，现在的确有踝关节不稳的症状，想想后悔当时没有及时就医。

推荐两组私藏的简单实用的踝关节训练给大家，可以改善踝关节的活动度

踝关节背伸活动训练

图示1姿势下，收缩小腿后方肌肉，使足尖尽量勾起。维持5秒

图示2姿势下，然后放松肌肉

踝关节跖屈活动训练

图示1姿势下，收缩小腿后方肌肉，使足尖尽量下压.

图示2姿势下，维持5秒