原创分享【咨询伦理第二讲：个案权益与知情同意】

邹庆会，持续原创分享第1346天，2022年3月25日

知情同意：

一般第一次讲，也可以第二次，越早告知越好。

林老师做法：

我怎么称呼您。。。因为今天是第一次咨询，所以我稍微跟您说一下咨询的相关事情：一周一次，接受过咨询没有，固定的时间，你要来，要讲话，想到什么就说，我的工作就是帮助你了解你自己，保密及保密例外。。。。对于我上面的说明，有没有问题？不懂的可以问。。。。谈的时候可能会不舒服、感觉到退步、难受，只要持续做，就会有效果。。。。书面知情同意书：约定。知情同意，保护双方，提升他的自主性，可随时终止。

赋能意义：

尊重，主动积极参与、负责任。个案要自愿，效果比较好。费用。保密。中国心理学会临床与咨询心理学工作伦理守则心理咨询没有（药物依赖）负作用；长期的效果；。。。

知情同意的内容（简略一点，不要太复杂太专业）：   

咨询师在提供专业服务之前、应该适当地向当事人心理咨询是什么、怎么进行、心理咨询一次是多久、怎么收费（阳谋：费用有点高，能不能接受）、谈话内容有无保密、心理咨询师的专业背景、以及心理咨询服务的风险和效益等。 

案例：

咨询录音对未成年人的咨询，如要录音，尽可能征求其家长的同意。如果孩子同意录音，但说不要跟家长讲，这时，可以采取折中措施，征求孩子学校或老师的意见，至少有人帮忙；如有录音，但孩子的家长后来不同意，最好不要把录音交给家长，这就无法管控，最好是当着几方的面销毁，确保安全。伦理守则的运用有弹性。

判断的依据是：对个案是否有帮助。

知情同意的实施方式：

口头同意：常用方式

签署同意书：常用方式专业声明：书面，告知核心注意事项；国外有，国内少。

咨询过程示范：可提前做一个敌视频，让来访者知道心理咨询的形式和内容。

知情同意的实施方式：

1、 知识（完整信息）：

2、 自愿（自由意志）：以接待自愿为主；3、 能力（资格能力）：来访有能力做知情同意；

4、 理解（充分理解）：来访能否听懂，浅显表达，容易理解，避免专业名词。

范例：   

台湾某版本《咨商同意书》：7条（可参考、可修改）    同时适合大人、小孩子的咨询。

撰写心理咨询同意书的建议

1、 以“同意书”命名，不要用“协议、合同、契约”等法律用词；

2、 若是机构：用一个范本即可，不用一人一个版本；简单就好。

3、 实习咨询师：用机构的版本，不要自己拟定。实习生没有资格；

4、 一份好的咨询同意书可以同时包括：个别咨询、团体辅导、心理测评。

5、 心理咨询师和当事人的用词应该前后一致。

6、 保密：确保是自己能做到，避免承诺绝对保密。（心理咨询的效果不能保证，跟医生一样）

7、 时间：要明确，不要模糊，不要50―60分钟，要么50分钟，要么是60分钟。费用也要清楚。

8、 咨询同意书：一般1份即可。

9、 几页：1页最好，最多2页。太多了像病人做手术，太多了像法律条文，太严肃。

10、 是否告知：当事人可以查阅和复印咨询记录：处理好咨询关系。

11、 是否要包括双方同意可以录音录像：另外写一份同意书签订。

12、 下班后，当事人发生紧急状况，向谁求助：医院急诊室；不用写明；有２４小时服务的机构；紧急：有生命危险。

13、 中小学心理咨询老师需要使用咨询同意书吗：不需要。不是独立机构。即使做也是口头告知。

14、 咨询咨询师的专业背景讲多少：少，简单介绍即可

15、 尽量避免直接引用法律条文和伦理守则。

实施知后同意的建议例行公事还是真心告知？――真心诚意地告诉来访者；

一次告知不是分次告知？――很难一次讲全，随着后面遇到具体事情再适时补充，有需时就讲；

片面告知还是双向沟通？――双向沟通。有意义的双向沟通，才是明智的做法。

助理告知还是亲自告知？――咨询师自己告知，建立关系，别人怎么告知以及效果如何无法把控，自己告知也是尊重，表达真诚。咨询关系的建立从知情同意就开始了。

案例：　　　

未成年人可以自行求助心理咨询吗？　　　在美国：未成年人一旦结婚，就视为成年人。最好一开始就说服未成年人，让家长知道，让家长来签知情同意书，咨询师也受法律约束。

答疑：

１、 未成年人做咨询，监督人一定要签，未成年人最好也同时签，以示自愿。

２、 来访者有自伤行为，建议和来访者达成协议：可以签《不自杀承诺书》――工具，延缓来访者的冲动，也可以口头达成一致后记录到咨询记录里。如果来访者保证不了，咨询师要评估自杀风险到什么程度，就打破保密，通知相关人员保护生命安全；

３、 医院做心理咨询要不要签心理咨询同意书：从实务看，基本没有签；开处方也没有签；可以拟一份模板，但要经医院领导同意；也可口头说明，但在咨询记录上写明这些过程；

４、 学校做心理咨询，学生抱怨老师，咨询师可以告诉老师吗？――除非学生有要求，否则咨询师要保密，咨询师不是会话筒，或动员学生直接向老师表达。

５、 咨询师不要涉及来访者的真实生活。要做的是：处理来访者心中的家庭问题或生活中的问题。很多时候，来访者的表达不一定是真实的实际。咨询师不做查核的工作，那是社工或街道的事情。咨询师不会轻易走出咨询室，介入来访者的生活，否则就失去了中立、客观，界限就模糊掉了，谁是来访者就不清晰的，变得很麻烦了，就把咨询师的工作变得复杂了。始终在“咨询师”的位置。

６、 社工和咨询师的区别：社工是走在第一线，直接涉及实际场景中协助解决问题；咨询师是在第二线。

７、 初三孩子不愿意让家长知道，还可不可以继续做咨询？学校咨询比较模糊。如果是定期给某一学生做，连续做了１０以甚至以上，就是做心理咨询，就要让家长知道；如果只是一两次聊聊，可视为聊天，可不让家长知道；尽量说服孩子，让家长知道，征求家长同意，让家长签同意书。