《医门推敲1》镇气导龙汤

　　代赭石45克（先煎） 炒莱菔子15 克 吴茱萸3克 生地30克 玄参30克 芒硝10克（冲）

　　治胃气冲气，皆上逆不下降而见或呃逆，或呕吐，或反胃，宿食结于肠间，不能下行，大便燥结多日不通，气机上逆而排气少。

　　代赭石乃镇逆胃气冲气之要药（详见于本书张氏清上温下汤），炒莱菔子乃降气消食要药，既能辅佐代赭石引气下行以助胃肠蠕动，又能消胃肠之宿食，诚妙用也。少佐吴茱萸既能止呕又能防其他寒凉之品伤阳之虞也，生地以增肠道之液，玄参既可协助生地增液，又能软燥结之坚散大便之结，以达增水行舟之妙用，又有芒硝得生地玄参所增之液，乃得大施其软坚之力，燥结虽久，亦可变为溏粪，顺流而下也，犹如苍龙出海，气势磅礴，全方配伍精妙，药专而效宏，故名镇气导龙汤。

　　某男，58岁，中风一年余，经治疗如今行走自如，然其大便月余一次，且燥如坚石，开塞露整箱往家里买，肛门已经塞伤，甚是痛苦，甚至多次有过轻生念头，多次找名老中医和民间土方偏方秘方，皆无治根之法，经人介绍到愚处就诊，愚观其两颧泛红，青筋暴露，说话口气熏天，时有呃逆，自述其基本不放屁，脉浮实，此乃气机上逆无疑！且肝气，胃气，冲气尽皆上逆，此气机不降，便秘绝不能根治，普通泻下之品不过饮鸩止渴，徒伤胃肠也！愚立刻想到张锡纯之赭遂攻结汤：

　　生赭石（二两，轧细） 朴硝（五钱） 干姜（二钱） 甘遂（一钱半，轧细药汁送服）热多者，去干姜。寒多者，酌加干姜数钱。呕多者，可先用赭石一两、干姜半钱煎服，以止其呕吐。呕 吐止后，再按原方煎汤，送甘遂末服之。

　　朴硝虽能软坚，然遇大便燥结过甚，肠中毫无水气者，其软坚之力，将无所施。甘遂辛窜之性，最善行水，能引胃中之水直达燥结之处，而后朴硝因水气流通，乃得大施其软坚之力，燥结虽久，亦可变为溏粪，顺流而下也。特是甘遂力甚猛悍，以攻决为用，能下行亦能上达，若无以驾驭之，服后恒至吐泻交作。况此证多 得之涌吐之余，或因气机不能下行，转而上逆，未得施其攻决之力，而即吐出者。故以赭石之镇逆，干姜之降逆，协力下行，以参赞甘遂成功也。且干姜性热，朴硝性寒，二药并用，善开寒火之凝滞。寒火之凝滞于肠间者开，宿物之停滞于肠间者亦易开也。愚用此方救人多矣， 即食结中脘下脘，亦未有不随手奏效者。

　　以上为锡纯原文，然胜兵有不敢苟同之处，“朴硝虽能软坚，然遇大便燥结过甚，肠中毫无水气者，其软坚之力，将无所施。”朴硝，即今之芒硝，咸、苦，寒。归胃经；肺经；脾经；肾经；小肠经；三焦经；大肠经。泻热通便，润燥软坚，清火消肿。用于实热便秘，大便燥结，积滞腹痛，肠痈肿痛；外治乳痈，痔疮肿痛。成无己：《内经》云，咸味下泄为阴。又云，咸以软之，热淫于内，治以咸寒。气坚者以咸软之，热盛者以寒消之，故张仲景大陷胸汤、大承气汤、调胃承气汤皆用芒硝以软坚去实热。结不至坚者，不可用也。《汤液本草》:《本经》谓芒硝利小便而堕胎。伤寒妊娠可下者，用此兼以大黄引之，直入大肠，润燥软坚泻热，子母俱安。《经》云，有故无殒，亦无殒也，此之谓欤。以在下言之，则便溺俱阴，以前后言之，则前气后血，以肾言之，总主大小便难，溺涩秘结，俱为水少。《经》云，热淫于内，治以咸寒，佐以苦。故用芒硝大黄，相须为使也。《珍珠囊》：其用有三：去实热，一也；涤肠中宿垢，二也；破坚积热块，三也。《本经》：除寒热邪气，逐六腑积聚、结固、留癖，能化七十二种石。 《本经》谓其能化七十二种石，区区一便秘，岂能不化耶？“肠中毫无水气者，其软坚之力，将无所施。”乃大谬也！“甘遂辛窜之性，最善行水，能引胃中之水直达燥结之处，而后朴硝因水气流通，乃得大施其软坚之力，燥结虽久，亦可变为溏粪，顺流而下也。”胃中之水多，而“肠中毫无水气”，此胜兵又不敢苟同之处也。“愚用此方救人多矣， 即食结中脘下脘，亦未有不随手奏效者。”锡纯用此方救人多矣，胜兵相信，然此方之解释绝非锡纯所讲，愚以为此方之所以有效，乃甘遂之功也，此处没有芒硝，一样有效，绝非是芒硝得甘遂而“大施其软坚之力”，愚甚至以为此方用芒硝乃多此一举耳。又甘遂乃峻下有毒之品，故愚舍甘遂而留芒硝，自拟镇气导龙汤，全方配伍更合理化，更安全化，更易推广，且效果比之锡纯之赭遂攻结汤更好，又无伤正之虞，实属创新的继承前辈经方之典型代表。

　　故拟方镇气导龙汤，三剂而便通，去芒硝，又七剂，两颧泛红，青筋暴露，说话口气熏天，时有呃逆尽皆好转，减代赭石为30克，又五剂，再减代赭石为15克，去炒莱菔子，吴茱萸，又五剂，痊愈！

镇气导龙汤

胃气冲气往上攻，

呃逆呕吐便不通，

赭石吴萸莱菔子，

生地玄参芒硝冲。