《焦虑案例》行云流水科普

焦虑案例:焦虑案例:咨询者主诉:

医生您好!我这个肌酸激酶高了有半年了查不出原因!我有焦虑症肉跳三年了然后心慌!紧张!过程:

大夫:你的谷丙转氨酶谷草转氨酶怎么样?就是始终，是不离是不是。咨询者:呈现就诊报告。

大夫:我还注意到你的抗链球菌溶血素高。你身上有炎症的表现吗?比如说，容易嗓子疼，容易上呼吸道感染，等等。客询者:有慢性咽炎关节疼

大夫:嗯，在你小的时候你有记忆里经常容感冒发烧么。

咨询者:经常感冒发烧去打针

大夫:你现在身上最主要不舒服的地方都有哪些?

咨询者:肉跳 心慌 胆汁反流 食管返流[捂脸]

大夫:你做过胃镜吗?有什么确诊个病吗?食管反流病或者是胃炎。

咨询者:浅表性胃炎胆汁反流。

大夫:比如说，一周七天。你这个情绪容易紧张，容易焦虑有几天?

咨询者:说不好我感觉每天都有点焦虑，疑病症，总去医院检查。

大夫:哦，这个焦虑多长时间了?咨询者:三年了

大夫:哦，那还是挺厉害的，好像学过心理学知道有疑病症。

咨询者:找过心理医生诊断。

大夫:嗯，你今年30岁。三年前就是你27岁。当时发生什么事了吗?让你这三年里来一直焦虑。一般都是和生活变化呀工作呀谈恋爱，等等有关系。

咨询者:我妈妈得癌症然后我怀孕赶上疮情。我自己和妈妈在南方，我老公回不了家，然后宝宝出生不断乳腺炎|捂脸)我就感觉越来越焦虑。

大夫:哦，那你母亲现在怎么样了?

咨询者:我肉跳快三年了百靡查渐冻症也会又这个症状我就更害怕我去医院要查肌电图被骂回来了!悟脸]

大夫:哦，就是害怕自己得了渐冻症。

咨询者:我妈妈还好，甲状腺癌术后挺好的但是我妈开始更年期了!语脸对很喜怕。我已经肉跳三年了，目前肌肉也没啥变化。大夫:嗯。你刚才说你母亲更年期了。他的脾气怎么样?也容易焦虑，容易发脾气吗?咨询者:不好，容易暴躁。我只能忍，毕竟帮我带姓。

大夫:哦。就是一方面付出了帮你带孩子的，一方面他这个牌气确实是不太好。他原来脾气怎么样?他原来脾气怎么样?

咨询者:是的医生您说的很对。强势，女强人。

大夫:这个女强人能给我描述一下吗?他是做什么工作的，他是怎么一个待人报物的处事态度呢?

咨询者:我妈妈自己做事情，就是喜欢赚钱!洁癖，对我要求很高!对别人特别好!别人都说我妈妈好，就我妈对我是那种慢铁不成钢的感觉。毕竟上学的时候给我找家教去好学校啊，我真考不是很好(捂脸)我妈就看不上我。

大夫:就是你妈妈人际关系不错。但是对你比较严格。嗯，他喜欢打扫卫生，把东西摇放得很整齐吗?或者是攒一堆东西，舍不得扔。打扫卫生或者是得放整齐方面呢?咨询者:对喜欢给别人东西。是的很立正。我比较随意，所以天天被骂。

大夫:你喜欢抠手或者是扣皮肤吗?或者脑子反复逐磨一件事，不容易停下来。

咨询者:医生你都说对了。强迫症洁癖疑病症 焦虑症。

大夫:你小的时候容易紧张，怕黑怕毛毛虫不敢一个人任觉，这些情况?咨询者:很累张。不敢自己睡

大夫:嗯总结的挺好的，好像心理学家一样。嗯，你父母是做什么工作的。

咨询者:我爸在国企我妈妈自己养车。大夫:你父亲在同企具体做什么呢?适合人际交往比较多的，还是说技术类的。咨询者:我爸脾气也不好。技术的，

大夫:嗯，脾气不好，喜欢拍烟喝酒吗?咨询者:你都说对了。我的家庭使我没有安全感。

大夫:你母亲养车是什么意思?那种大货车顾司机跑运输吗?

咨询者:我妈妈买车然后包出去

大夫:出租车，那就需要经常和人打交道的。因为有些卖手腕子的人，有的时候事情也挺多。

大夫:好的，我听明白了。你是学什么专业的什么学历?

咨询者:本科。在家考研究生。我父母人际关系都很好。妈妈帮忙带孩子。

大夫:哦，就是一边带孩子一边考研。明这个本科的时候学的是什么专业?

客询者:国际经济与贸易，可是我后期做人资。

大夫:你擅长做业务还是和人交往。咨询者:人际关系。

大夫:嗯，那就挺像你母亲的。最后，我想问一下。你的身事休重是多少?目前这个状态睡服怎么样?

咨询者:167110睡眠时好时坏。医生我这个血项问题大吗?

大夫:嗯，去医院看过医生给你什么诊断用过什么样的治疗?

咨询者:焦虑症开过很多药但是没有吃。大夫:我需要整体判断一下，一会儿再详组谈这个的问题。什么样的原因，导致你没有吃药呢?

咨询者:抗拒。

大夫;嗯，是因为排斥药物还是担心药物的副作用呢?因为美国有一个宗教就是不允许人服用任何化学药品。咨询者:担心副作用。

大夫:嗯，那你看的时候医生没和你讲过这些药物的作用和副作用吗?咨询者:没说

大夫:嗯，你父母我也容易脾气不好，紧张焦虑他们吃过要吗?

咨询者:没有，他们不懂这些。我说他们更年期他们都不承认。我带我妈去看更年期人家医生说是更年期

大夫:嗯你有兄弟姐妹吗?还是独生女。你和丈夫关系怎么样，他是做什么工作的?咨询者:还好吧，部队。

大夫:军人家属。因为你先看30岁了，并不是应届毕业生。原来你也做过人力资源。什么样的原因让你不想去工作，而要考研，你的大学本科一定是四年的，已经有六年没有在校同里了。什么样的原因让你想重新回去呢?比如说，比如我学医毕业的时候，25岁医学院五年制，然后再读三年毕业的时候就是28岁了。

咨询者:我不太喜欢勾心斗角，我就不喜欢做人力资源了!之前单位有个领导拉帮派。不是一个队的就挤兑你捂脸我们这个队几乎都南职了。

大夫:哦，那有一些你看不惯的人和事儿。你会感觉到很不舒服吗?然后忍不了。因为这个世上总有一些阴暗的东西。

咨询者:我可以忍但是忍到一定程度就懒得忍。有人的地方就有社会[捂脸]我都知道大夫:嗯，就是看不惯的时候心里还是不舒服，但是大多时候也能控制得住。

咨询者:对，我不发脾气，就是那种看在眼里不说，总是笑呵呵的。

大夫:嗯，那挺好的。你考研想考哪一个专业呢?会纠结反复琢磨吗?

咨询者:我这个人很纠结，我考农业，好考一点。

大夫:哦，那农业考完了，你要做什么呢或者是你家里有这方面和农业有关的资吗?农业是一个大方向了，他涉及到技术或者是管理。你考虑好哪一类了么?还是仅仅一个大方向。因为有些人读了研究生之后发现根本找不到工作。只能回头做他本科学历时候的专业。那就浪费了呗，而且这种人很多时候是资源比较少了，容易一根脑的人。

咨询者:今年考一年上岸就去读书不上岸我就工作被。农业好考，但是就业不好。现在研究生太卷了。

大夫:这种心态不错。是的，就是不能为了考研而考研。就像刚才说的了，考上也等于没用就浪费了。呢。你现在最想解决的问题是什么?我所有的问题都问完了。

咨询者:我这个报告那个肌酸激酶高医生说要检查需要去大医院，我这个和肌肉有关系吗?我还需要检音吗?

大夫:嗯喝，好的，说一下我的看法看。嗯，那你现在去的这个医院应该是一个二级左右的。

咨询者:我拿到北京去看过。

大夫:他发现他无法回答你的这些深刻的问题，所以只能让你去三甲医院看看，因为你像心理学家一样了，而且说这些疾病一套一查的。他们一定也是不能帮助你太多了。嗯，拿到北京之后呢?

咨询者:北京那边说这个数值没有什么指证!那我肉跳会不会引起这个问题?但是我刚才看小红书说会不会肌肉有问题

大夫:啊，那你认可他这个说法吗?嗯，好的，你这个情况叫做疾病焦虑障碍。嗯，说一下我的这个看法。

咨询者:我还怀疑渐冻症，但是我跳了三年，目前肌肉没有姜缩[捂脸!

大夫:就是在你身上绝对是有不舒服的感觉了，因为你说你从小你就有上感的问题也是三天两头去医院。你这个感觉到生病了，是真实存在的确实是不舒服。本身体质就差一些。有个风吹草动的就容易生病。嗯，但是你也知道本身焦点就很言了，容易担心，容易纠结。然后加上身体难受。就更担心生病了。东北话叫针扎火撩。因为你也是东北人了，应该能听懂，就是本身身体容易生病。也有不舒服的感觉在焦虑这个放大镜下你就聚焦于它了。包括反复检查那些异常指标反复担心，自己可能得了很严重的疾病。包括渐冻症。有没听说你家有谁得过这种病对吧?但是不行万一呢对不对。这就是焦虑的灾难化反应，自己学习，然后自己找病口号就是万一呢?咨询者:我其实就是那种遇到事情找朋友分析一下，自己能好受点。好在还有几个好朋友。

大夫:这种焦成是作来的，能明显源自于你父母了。因为你父亲和母亲都是高度焦虑的人。但是好在他们的人际关系应该没有太大问题，而且你更想你母亲多一些，你学会了这些社交与人相处的方法，没有变成一些自身人格性格的问题部挺好的。所以你刚才说你槽长和人交往。做人力资源，但是有一典社会上不好的东西，你又看不惯能忍住。很可能就源自于你父母的性格了，他们有可能是这种眼睛里不换沙子的人，你是一个理解能力很好的人。继承了父母这个聪明的基因。然后双刃剑了，要继承了他们焦虑的性格。

咨询者:[裂开]而且我是那种很替别人着想然后自己难受的人。我现在目标就是调节好自己，然后有个自己喜欢的事情做觉行了。大夫:这就是道德感比较高的表现。容易认真有些强迫的人就容易这样。嗯，那么下面说一下你的情况该怎么办?首先就是解决这个信虑的问题，在生物学上你得多运动，我们发现有运动能很好的改善情绪。因为焦虑本身就会有遗传性你父母遗传给了你 你也很大概率遗传给了自己的孩子，那么你以后带着孩子共同运动，或者是你现在还是太小，自己运动都是好办法。你和孩子都能养成良好的生活运动习惯也都能缓解焦虑，然后爱是你需要服用一个药物叫做米氨平。商品名瑞梅隆。每天晚上半片它是一种抗抑郁焦虑的药物好处是不成痛也没有依赖性，还能促进睡候。因为市场上绝大部分抗抑有药物都可能伤胃。他正好保护胃。那么这个就非常适合你了。每天晚上半粒大概10天左右起效。你这个情况应该吃三个月到半年，在你当地医院或者是药店就有卖的。嗯，第二个就是心理学治疗。首先你得练习正念这种类似于冥想的放松呼吸训练，对于缓解焦虑紧张非常有效。因为人的大脑不能同时做两件事。当你关注与聚焦于自己呼吸的时候。这个心烦的表现就没有了。长时间的呼吸训练。就不想那些生病乱七八精的事儿了。然后促进睡眠了，你可以睡前被英文字典。从 A开始因为考研一定需要的。绝大部分人被一会儿就困了，睡着了。然后呢，你得做认知行为疗法。嗯，我给你举个例子做一个短程的。嗯，对的，有手机App的跟着练习。明喝，空余时间总是有的，孩子有随着的时候。就比如说你担心这个肌酸激酶升高。然后呢，问了一路也没找到个所以然。那你说那些医院的医生是故意要害你吗?那么重的病就不管吗?当然不是了，他们也不敢。咨询者:那我现在还是纠结那个血项和肌肉的问题咋办?医生我觉得强迫症不解决难受。大夫:

就是你在在认识程明白这个和自己的焦虑有关，绝大部分人这种一个新的化验指标升事过一段时间复查都没事儿了，或者是本人没有这些身体不舒服，感觉检查之后正常不用担心。因为他不属于一种疾病。所有的临床诊断都是要结合临床症状的。你除了紧张焦虚别的都没有。莫不如说，把这个注意力放在改善自己学习上。定期复查就好。咨询者:您说完之后我舒服多了。

大夫:社会学，你要这样做。就是你这个考研呀，一定要想好。你适合做那种压力不大的人际关系，协讯沟通，比较多的工作，不适合做那种劳心费神的研究工作。

咨询者:对，抗压能力差。目前除了焦虑没有其他症状。

大夫:如果考试之前紧张。提前一个小时，吃两粒心得安，他是考试焦虑特效解药，能让你在考场上正常发挥。没有哮喘就可以吃。嗯嗯，还有一点就是以后孩子再大一些。要么你自己带孩子。要么我居量和你母亲分开住。因为他很可能是你焦虑症增加一个压力源。嗯，你高中时候的逃跑。这个模式一定要继续发扬光大。

咨询者:我不会和父母住。[捂脸]我是被送

别的城市读高中了，大学也是在别的城市

所以我不习惯和他们生活，生活模式也接受不了。

大夫:有的时候老人吧，都是好心挺辛苦的。但是首先他们的啤气还有个这个认知差距。我着孩子长大教育的加深你们的冲突会更多共同引起你的这个信虑。呢，你的心智化能力很强。是的，本身就容易紧张，在他身边就越来越担心了。

咨询者:刚刚还被我骂，对他们会使我很售

大夫:还有最后一点在社会上，你要明白。一个人如果是病号的话。他是能逃避很多东西，当然他本人不是故意的。是他下意识地担心认为自己生病，如果真的是病人的话，他就能逃避一些东西。

咨询者:我妈觉得我焦虑都是闲的。说我精神病。

大夫:但是这个模式会传给他的孩子。父母是孩子的起点也是榜样。父母要尽量克服这个心态，要勇敢的面对生活和工作。呢明

是的，就是是才已经说了。们个在一起

的话会矛盾越来越多，所以不利于你和孩子的身心健康。父母要学会面对生活和工作给孩子做榜样，而不要想着当病号逃避。嗯，还有什么问题?需要我回答吗?一个人生病不可怕，可怕的是他温望这种寻找疾病的状态。大好人生不要总给医院送钱。呵呵咱们东北老铁都是勇敢面对生活的加油。哪疾病焦虑障碍。通过生物心理社会。这三方面来调整。要行动起来。上面说的建议可以再看一下。因为你很聪明了，而且受过高等款育，自学成才都快成大夫了。以后有做心理咨询师的潜力。而且始终是努力面对生活，无论是看病，还是想考研。这都是一个昂摄积极向上的心态，这是非常好的，又是美女又积极向上。大家都喜欢，大好人生加油。在行云流水的访谈中。完成了对来访者的标

念评估 诊断鉴别诊断最后提出有针对性地帮助建议。因为看不到本人那只能通过文字。只能做到这个程度，如果面对面的话会更好。大致就是这样，都是通过生物心理社会。一起评估的。症状表现。 时间线 精神动力学。三条线一起看。@张䒕鹿 就是一个和焦虑有关的问题问题不大的。你母亲就是甲状腥的肿瘤，也和焦虑有关的，好在是上天眷顾问题不大。也需要多运动，缓解焦虑，必要的时候吃一些抗焦虑药。

以来访者的困扰为困扰。如果是一个案例督导的话。来访者最主要的困扰就是纠结化验报告的异常反复的看病。那么这个情况是不是生活中一些不利因素加重了呢?但是来说者的描述中没有涉及到养育孩子已经和老公的问题。更多的是对身体的担心考试的问题。和母亲关系的问题。那么作为第一次的初始访谈。核心要解决的就是这些问题，至于以后的新情况可以在后续的治疗中来解

决。来访者的状态是目前没有工作，想通过考试来解决未来。那么就要提醒，以后适合学什么专业适合做什么样的内容工作。而原来曾经工作的时候。一定是不太顺心了，没有啥积极性，或者是感觉到有点素，那么如果一个人工作也不行，考试也不行。他是不是就会下意识地，认为自己是一个病号，就能逃避这些问题呢?这才是疾病焦虑障碍的核心病理模式。那么作为第一次的访谈。就要当作人生只有这一次机会来帮助来访者。我作为一个医生今生我只有这一次机会来帮助他，所以我要告诉他以后在社会层面上和心理层面上可能发生的事情。包括和母亲的

关系，包括工作的压力。这些东西至少不让

他走弯路。因为人家本身就善良纠结于自己的身体，而不是对外攻击。一会又聪明，又善良的人担心自己生病。就值得医生好好帮助的。这个在来访者告诉你这些事情的时候。才是真正的倾听。能理解他是一个什么样的人遇到了什么样的困难?我这一生仅有的一次机会来帮助他我该做什么。这才是一个咨询师该做的事情。呢，可以如进去的，相当于后续的案例督导。了解他是什么样的人远比他有什么问题要重要得多。以来访者的国扰为因扰。一切的目的都是为了解决他的困扰和以后避免类似压力的发生。学会真正的倾听和共情非常重要。国内这些大夫或

者是心理咨询师就那么回事儿，像慢来吧。