为什么她充满负能量--一例失眠问题案例督导

(案例来源:图南心动力社群，千聊直播间，督导:图南老师)

一:案情详情

来访者，女，50岁左右，结婚后老公一直轻视她，从不肯定她，自己也不敢和老公吵，原因是之前谈过一次恋爱，有过性行为，感觉内疚对不起现任老公，和现任相亲认识2个月就闪婚，结婚时把婚前性行为告诉他，老公以此常对她发脾气，大男子主义。

来访者16岁父亲去世，接着和继父生活，和继父关系不太好，继父脾气不太好，因为不想和母亲去继父的老家盖房子，所以不肯出钱给母亲。

初次访谈是和丈夫一起来的，当天做过咨询回去，反馈说头脑很清醒，很多年没有这么舒坦过。

第二次用的认知疗法，当她孩子老师喊她去了趟办公室，谈孩子调皮时，不好的心理症状又出来了，和老公闹了点小别扭，喊老公去散步，他没去，当次咨询给了亲子教育和夫妻亲密关系建议。

她经常有两种念头，一种是积极的，一种是消极的，自己又控制不住去想，已经经过第5次咨询，咨询效果很好，已经能积极面对生活了。

为什么她充满负能量--一例失眠问题案例督导

图南老师督导:

1、患者出现了神经质躯体化症状，乏力、情绪低落、记忆力下降、胃痛、失眠、胸闷等，还有人觉得性功能不行，甚至有人神经质失明，去各个科室做了检查身体都没事，没办法只能寻求心理咨询。

初次访谈首先解决她躯体化的症状，大部分人由消极的心理、不好的情绪、过度关注自己的身体问题造成的，要把问题从潜意识提升到意识层面。

首先从积极心理学观点和她谈，我们每个人都是有问题的健康人，不把问题当问题，和自己的问题相处，心理完全健康人在整个人群中占的比例太少太少。

当消极情绪不克服时，就会影响消化系统，容易腹泻便秘之类，紧接着会影响内分泌系统，有些人可能会出现甲状腺肿大，植入神经系统，神经性失眠，有些人会偏头痛，更严重的会影响心脏系统，喘不上气，胸闷气短，甚至心力衰竭，第一次访谈必须调整她的认知，给她指导性的建议。

2、咨询师需要找出核心问题，而不是来一次帮她解决一个问题，只缓解她当下情绪，今天来小孩成绩不好，你就和她聊成绩的事，明天和老公关系不好，你就聊夫妻关系，咨询不是这样做的，这是做思想政治教育是居委会干的事。

一个案例呈现在我们面前，我们要有一个清晰的思路，找出问题背后的原因，抓住最根本的核心。

生活中为何会有这么多消极的人，生活事件为何对她有这么强的暗示？性格70%是天生的，30%是后天的，排除先天的70%，分析30%她为何会变成这样，总是盯着别人头上的虱子，而从不审视自己的问题。

需要深度去了解她的成长经历，比如她16岁生父去世，之前和父亲关系如何，为何她和母亲、继父关系都不好，父亲是因为什么去世的？是否对她造成了什么伤害，她的原生家庭是否幸福？

当一个人永远充满负能量，否定评价，所有人都亏欠自己时，不排除她性格本身的问题，反映了她内心的不接纳，不能够接纳自己的现状和身边的人，觉得自己是不配有美好关系的人。

和前男友的事怎么可能对他当下关系造成这么大的影响，背后是否另有原因，是否在婚后依旧做过伤害她老公的事。

这个案例的求助者很可能是和原生家庭没有足够的亲密关系，人际关系也是有所欠缺的，没有安全感无法去信任别人。

按照客体关系原理，很有可能是她在6到12岁时，父亲的角色是缺席的，客体关系需要提到意识层面。

因为父亲去世，现实中做不了实际修复，可以用空椅子技术和角色扮演做形式上的修复，角色扮演尽量少做，因为在做的过程中容易产生移情。

没有安全感的求助者一般受暗示性比较强，最后一定要强加施以积极暗示，比如说:"你相信我吗？如果你相信我的话，以后不管遇到什么困难，你都会看到事情的积极一面，不会再向现在这么消极"

3、此案例思路

第一次做摄入性访谈

第二次把问题提到意识层面，去做客体修复(需要坐2到3次咨询)

第四次可以给她做催眠，给她加以积极暗示，比如她想要改善和老公的关系，施加的暗示语应该是:"从今天开始往后一周，你的心情都会十分愉悦，尤其是面对和你老公的事情，不论什么事情都能平静和他进行沟通交流，再也不会有受迫害，情绪失控。

"如果只是进入轻度催眠，这样的暗示语可以重复3遍，如果是进入中度催眠，重复两次就好，如果是进入中度催眠，重复一次就好，催眠对神经质的失眠是很有效果，可以告诉她，她可以靠强大的意志力走出来。

第五次，针对她的夫妻关系问题做调整和改善，她的问题可能和她老公的相处方式有关，她老公一定要参与到咨询中来，老公对她不迁就，大男子主义，做事从不与她商量。

如果和她父亲的亲密关系没建立好，她是带着很大的期望进入婚姻中来的，希望在她老公身上找到一些父亲没有给予她的，一旦老公给予不了，她就非常难受，不愿在这段婚姻呆着。

夫妻治疗怎么做？可以做一个相处方式的模拟，比如买房子的事，演示在遇到这件事时，他们是怎么沟通的？

发现他们在互动模式中发生的一些问题给予指导，比如老公大男子主义，可以和他说:"如果你希望家里好，你太太好，你要改善你对她的态度，她是独立的个体，不是你的附属品，你要包容她"

如果是太太消极、负面对老公，可以告诉她，控制自己的情绪，不要让自己像祥林嫂一样去唠叨，用你的焦虑去影响你的老公和孩子，同时辅助一些行为指导，之间可以互相拥抱，画房树人的画等技巧。

夫妻关系治疗至少需要做到4到5次，有时候可能更多次数，甚至包括性治疗，在夫妻客体关系中，性的治疗是非常看重的。

一对夫妻关系是否好，很大程度上取决于性，性生活和频率都达不到一个理想的水平，夫妻间单靠柏拉图式的交流是无法持久的，性是婚姻关系的基石，满足和尊重对她的成长是很有效果的。

这个案例核心问题就是求助者对自己的不接纳和客体关系修复，最后实现的目标是让求助者接纳自己的不完美，接纳夫妻关系中存在的一些小问题，接纳周边人的不完美。

所以在首次咨询时，必须把思路和治疗方法呈现给求助者，只有这样才能让求助者感觉到咨询师给予她的力量和指导，首次权威建立的好，要把表象后面的核心问题提到意识层面，建立权威，有利于往后的治疗。

最后辅助药物的增减，症状一定能改善。

为什么她充满负能量--一例失眠问题案例督导