研修第三讲心理咨询的规范和流程（下）--2018-11-16

二、心理咨询的流程：心理诊断和心理咨询

流程图

心理诊断：1.是什么问题→2.严重程度如何→（互换位置）←3.造成原因→4.心理测量→5.明确诊断→

心理咨询：6.建立关系（虚的）→7.制定方案→8.实施方案→9.效果评估→10.跟踪随访

学习知识转变成技术，靠技术来完成这10个步骤。

1.是什么问题：

我们问来访者：“我能帮您什么？”（开放式提问、间接询问），示弱的目的是为了控制强。

“绝大多数男孩子都有手淫的行为，你有过这样的行为吗”（半开放半封闭提问），为了明确某种结果。封闭式提问的回答只能是yes或者no。

提出哥德巴赫猜想这个人，要比能解决这个问题的人厉害很多。一流人→提问题，二流人→解决问题，三流人→应用问题。最著名的两个提问：①李约瑟之问“现代科技为什么没在中国产生？” ②钱学森之问“我们有那么多大学怎么培养不出大师”？好的提问能引起对方创造性思考

2.严重程度如何：轻中重

①病程→小于3个月（1分）、3个月到1年（2分）、大于1年（3分）

②痛苦程度→自己能解决（1分）、需要他人帮助（2分）、他人陪伴解决不了的（3分）

③社会功能→功能不影响，效率下降（1分）、功能受到影响，部分上班、上学（2分）、功能严重影响，不能上学上班

小于3分轻度，4-5分中度，大于6分重度

3.造成原因：生理心理社会

生理：性别、年龄、躯体疾病

心理：心理现象里面的内容，主要是指认知

社会：①生活事件②人际关系③生存环境（软、硬）④道德习俗（文化）

5.明确诊断

判断人的死还是活→活的→正常还是异常→“正常”中是健康（发展咨询）还是不健康（健康咨询）→“不健康”中判断一般、严重、神经症性（可疑神经症）

判断人的死还是活→活的→正常还是异常→“异常”中神经症、重性精神病（精神分裂、妄想性障碍、心境障碍）、生理心理障碍、人格障碍。抑郁症、躁狂症、双相障碍都属于心境障碍

从重性精神病开始，没有冲突，他自己不痛苦，周围的人痛苦，真正的抑郁症属于心境障碍，没有冲突。而正在准备跳楼的人如果很纠结，不跳自己痛苦，跳家人痛苦，这样的人是抑郁性神经症或者神经症性抑郁，不是抑郁症。

神经症是变形的冲突，一般、严重是常形冲突，健康的人也有冲突。

一般心理问题：

①现实问题引起的

②连续一个月，断续2个月

③社会功能不影响，效率下降

④无泛化

严重心理问题：

①现实问题引起的，打击比较大

②2个月到半年

③社会功能受到影响

④充分泛化

一般心理问题和严重心理问题，性质一样只是程度不同，所以实操中没有区别。当一个求助者坐在我们面前，我们需要做出如下四种判断：

①健康：讲道理

②不健康：讲心理，反着说，提问题

③异常：顺着说

④死：不说，等着他变活

正常异常三原则：主客观一致、知情意一致、人格稳定缺一不可，只要一条不符合就算异常。

泛化：在条件反射形成的初期，类似于条件刺激物的刺激也会引起条件反射，这是条件反射的泛化现象。泛化是因分化不良。

三、答疑

6W1H主要用于一般资料收集。

前反思：在反思前，没有经过反思

意志是自由的还是不自由的？

高度的共情：有共同的体验域