康复10--强直性脊柱炎的流行病学与诊断

强直性脊柱炎（AS）是一种以中轴关节(脊椎和骶髂关节)慢性、非特异性炎症为主的全身性、进行性的风湿性疾病。

发病早：

各个年龄段的人都有可能发生AS，其发病的较密集的年龄为15-35岁，平均发病年龄大约在25岁。

误诊率高：

芬兰的一项大型的人口调查结果显示AS的平均诊断年龄较发病年龄平均延误9.2年，挪威、日本、美国等国家的调查结果也与之相近。

男性发病率高于女性：

国外曾有报告男女AS患病比例差距较大，约为9: 1。近几年来的研究结果表示男女之间AS患病比例没有如此大的差距，近期调查显示男女AS患病比约为2-3:1。宋慧等对我国807例AS患者进行统计分析，得出南方男女的患病比大致3.97:  1，北方大致是4.39:1。

HLA-B27不是金标准：

AS有明显的家族聚集发病特点，与遗传紧密关联，其易感基因是HLA-B27。在我国，AS患者的HLA-B27的阳性率约为91%，而健康人群的HLA-B27阳性率仅为2%-7%。

病及骶髂关节，又不仅于此：

AS起病隐置，多以腰背或骶髂部疼痛、僵直及关节活动受限开始，逐渐向上发展可波及胸椎和颈椎，晚期可出现驼背畸形。本病也可侵犯脊柱外关节，多为非对称性大关节肿痛，最终形成关节强直。关节外表现有腱端病、复发性虹膜炎或葡萄膜炎、心脏主动脉瓣闭锁不全、主动脉炎、心脏传导阻滞、肺尖纤维化或囊性变等。本病的全身表现轻微，少数重症者有发热、疲倦、消瘦、贫血或其他器官受累。

AS诊断标准:1984年修订的纽约标准为：

1、下腰背痛的病程至少持续3个月，疼痛随活动改善，但休息不减轻；

2、腰椎在前后和侧屈方向活动受限；

3、胸廓扩展范围小于同年龄和性别的正常值；

4、双侧骶髂关节炎Ⅱ--Ⅳ级，或单侧骶髂关节炎Ⅲ--Ⅳ级；

如果患者具备④并分别附加①一③条中的任何一条可确诊为强直性脊柱炎。本病误诊诊率较高，因此凡有急性或慢性腰及下背部疼痛、僵硬感的男性青少年，均应疑及本病，必须及早作骶髂关节x线摄片检查以明确诊断。

AS影像学检查--DR、CT、MRI

(1)骶髂关节改变：X线检查具有诊断意义。骶髂关节的X射线片改变显示软骨下骨缘模糊、骨质糜烂、关节间隙模糊、骨密度增高及关节融合。有学者将强直性脊柱炎的骶髋关节炎分为5级：0级为正常；I级为可疑；Ⅱ级为轻度骶髂关节炎；Ⅲ级为中度骶髋关节炎；Ⅳ级为融合强直。

(2)脊柱改变：病变发展到中、晚期可见到：①韧带骨赘(即椎间盘纤维环骨化)形成，甚至呈竹节状脊柱融合；②方形椎；③普遍骨质疏松；④关节突关节的腐蚀、狭窄、骨性强直；⑤ 椎旁韧带骨化，以黄韧带、棘间韧带和椎间纤维环的骨化最常见(晚期呈竹节样脊柱)；⑥脊柱畸形，包括腰椎和颈椎前凸消失或后凸、胸椎生理性后凸加大、驼背畸形多发生在腰段和下胸段； ⑦椎间盘、椎弓和椎体的疲劳性骨折和寰枢椎半脱位。

DR平片对较为典型的骶髂关节炎诊断较易，但对早期骶髂关节炎诊断比较困难，容易漏诊。

骶髂关节CT或MRI检査敏感性高，可早期发现病变。

下次聊聊强直性脊柱炎的“中西医结合十字疗法”。