生殖答疑

一。低反应  AFC4-5个，

黄体期预处理

1.第21-23天雌激素，2mg早晚（一天总量4mg），持续8-10天，停药第二天直接Gn。

2.避免OCP

+300u rFSH启动

二。43岁以上妊娠几率＜3%

三。拮抗剂启动卵泡大小6--10mm，如果太小不列入AFC，太大就会放弃周期。

低反应者因为卵泡期短，第2天启动。其他2--3天都可以。OCP隔五天后启动。

四。拮抗剂方案，如果卵泡不同步，继续加大rFSH，因为小卵泡的受体比较多，会更易增大。不会继续影响不同步。要忽略大卵泡，而且一般不影响大卵泡，即使它排掉也无所谓。

但是如果启动或者现在量已经是300u的话，建议加LH。

五。拮抗剂加LH：高龄

六。拮抗剂，高反应，双扳机（GnRHa+少量HCG＜2000u），建议全胚冷冻。

但是双扳机（主要是HCG的量）和艾泽常规扳机不影响黄体支持。

如果HCG量太低，建议加1500uHCG，雌激素。黄体酮。

七。不管是正常月经人群；PCOS内膜薄什么时候都可以开始。如果内膜厚，黄体酮撤血之后:月经第一天开始OCP10--13天，预处理。停药之后等待五天之后（不会有OCP延迟的效应：子宫内膜有变化，影响妊娠率。月经对启动没有影响，部分人会来月经，但是经量会比较少。如果内膜很厚，可以等。一般不会在月经期取卵）再开始刺激，早于五天可能会有出血。

八。拮抗剂方案中抽血查性激素，根据B超（第六天雌激素，扳机天看雌激素和孕酮）。

不需要关心激素，要关心超声。

九。第六天固定添加拮抗剂，PCOS可能会出现人为抑制。低反应，卵泡先长起来再添加抑制剂。

十。拮抗剂扳机时机：一到两个18mm。与长方案扳机时机差别不大。

不要光看太大的卵泡，特别是同步性差的时候。至少要3个卵泡18mm。

标准的自然周期，特别是高龄女性，才会考虑提前扳机。34小时就可以让最后一个卵泡成熟，取卵。

一般是35--36小时。

14mm达不到优质卵泡 临床建议：晚扳机

十一。根据OHSS风险决定是否全胚冷冻。

HCG用量会影响黄体支持：双倍剂量雪诺同支持新鲜妊娠，或者取卵当天低剂量HCG。

十二。子宫内膜异位症，三个月的激动剂之后，最后一针使用后接近一个月，很少超40天（可以加拮抗剂），可以启动（不用等月经，要看性激素水平）。这个时候，体内一般无内源性LH峰，水平0.1，需加强刺激（重组FSH+重组LH），如果LH＞10加拮抗剂。

十三。拮抗剂方案（启动剂量大）和激动剂方案（启动剂量小），正常反应的启动剂量不一样。

十四。尿源FSH可能不稳定。所以低反应（年龄大加重组LH）和高反应不建议使用。

十五。长方案中可能会抑制LH，所以LH添加可能有益。提高妊娠率。

LH水平

十六。虽然研究说孕酮＞1.5，建议全胚冷冻。但是教授不会根据孕酮水平（因为不靠谱）决定是否全胚冷冻。

早上孕酮水平高，晚上水平低。 不同试剂盒结果不一样 不要根据孕酮水平决定冷冻

孕酮升高和全胚冷冻之间的研究并不严谨。所以没有建议阈值。个人经验，如果孕酮接近2，可以考虑全胚冷冻。

如果孕酮升高，可以把最后两天的果纳芬剂量降低。

十七。没有结果说明高雄是否要降到正常范围对妊娠结局有效。可以建议生活习惯改变。药物降雄没有足够证据。

十八。建议第五天的囊胚移植。因为最适合。年纪大，可以考虑第三天移植。

十九。解冻：

雌激素每天2mg，至少10天，一般不超过15天，绝对不超过20天。低10天小于7mm，等过3天，如果还薄就取消周期。辅助药物没有什么效果。

如果规律月经，50--75u刺激10天，艾泽促排卵后，黄体支持3天移植卵裂期（当天解冻），5天移植囊胚（第四天晚上解冻？当天解冻？）结局好20%。