倪海厦伤寒论笔记（二二八）辨阳明病脉证并治法/

《伤寒论》第197条辨：阳明病，反无汗，而小便利，二三日呕而咳，手足厥者，必苦头痛。若不咳不呕，手足不厥者，头不痛。

【原文解释】阳明病应该要有汗，因为阳明病是纯热证，反而无汗，但是，小便多，两三天出现呕吐和咳嗽，呕的话，我们就知道病在少阳，咳嗽的时候是在肺，在上焦的地方，手脚冰冷的患者，头痛会很厉害，这个代表还有其他的证。如果没有咳嗽也没有呕吐，手脚也不冷的患者，头肯定是不会痛的。

如果是在纯阳明的头痛，是在印堂这个地方痛，如果有其他的头痛，一定是属于少阳还有太阳，那就会出现偏头痛和后头痛。

中医认为汗和尿同源，例如冬天天气寒冷的时候，衣服穿少些，小便量就会多。因为皮肤和外界的空气是相通的，皮肤毛孔受到空气的冷，就收敛起来。水一定要发散，发散不掉就会从小便排出来。如果夏天衣服穿得多，一定会流汗，小便就少了，所以汗和尿属同源。

而现在阳明病应该汗很多，现在反无汗，而小便利，二三日呕而咳。阳明病一定没有呕，呕一定在少阳。咳是在太阳，手足厥者，必苦头痛；手脚四肢禀气于胃，所以手脚一冰冷的时侯，代表胃气不足了，虚掉了。所以手足厥者，代表胃气虚掉了，必苦头痛。

胃气正常的，第一食物残渣往下走，吸收营养往头部走，所以吃东西第一头会流汗，如果胃气不足了，就是寒了，遇到这种情形的时候，病人的头会痛。这不是热气往上冲，而是寒气，寒气往上冲病人也会头痛。如果是热气往上升的话，病人是“阙上痛”，也就是印堂这个地方痛。如果是寒的头痛，是整个头在痛。若不咳，不呕，手足不厥者，头不痛。不呕，代表肠胃没有问题。

阙上痛的话，也就是只要看到印堂痛，在中脘穴上一针下去，当场就不通了。胃的气分清浊。清气往上升，到胃的气街。从胃一直到头，我们中医称之为气街。浊气下降，到足三里的地方，也就是膝盖下三寸的地方，所以，浊气只能下降到合穴的位置。足三里是胃经的合穴。

我们为什么要知道这个，如果是吃了坏死的东西，得到的肠胃病的时候，得到的是浊气。浊气不会往上走，只会往下走。浊气下走到足三里就到此为止了，所以，吃坏肚子，扎足三里，一针下去就会很舒服。原因就在这里面。

这里的头痛，如果是清气上升，是不会头痛的，只有浊气上升才会头痛。所以，看起来是阳明证，但是有呕而咳，代表太阳证，少阳证没有去掉，手脚是冷的，一定会有头痛的现象。阳明证出现的时候，手脚是热的，还大汗出。