育儿知识整理一

一、烫伤

孩子被烫伤基本处理流程：冲、脱、泡、盖、送。

冲：孩子烫伤后，立即用流动的凉水冲患处15~30分钟！目的是尽快带走烫伤部位的热量，降低组织损伤！

注意事项：凉水的意思是指和室温差不多的水，千万不要用冰水；水流要适度；如果烫伤部位在脸上，不方便水冲，那就用冷水浸透毛巾冷敷（不是冰敷）。

脱：冲完凉水，孩子疼痛减轻后，轻轻脱掉烫伤处的衣物，不方便的话就用剪刀剪开。

注意事项：动作一定要轻柔，因为有时候衣物会跟孩子的皮肤粘连在一起，强行脱很容易弄破水泡，甚至撕掉一块皮肉，加重伤势。如果已经发生黏连不好脱，就保留黏连部分，只去除周围衣物就行。

泡：如果只是小面积的烫伤，在一盆冷水中浸泡半小时左右，以便缓解疼痛，稳定孩子情绪。

注意事项：若孩子烫伤面积比较大，就不要长时间浸泡了，否则容易导致体温流失，不要给孩子烫伤处涂抹任何东西如酱油、蛋清、牙膏等，以免造成感染。

盖：用一块无菌纱布（干净清洁毛巾也可以代替）轻轻盖住烫伤部位。禁止用有毛、絮状物的东西，因为这些东西很容易粘连在伤口上。

送：经过上述四步处理，就可以送医诊治了。送医过程中注意保暖，仍然不要涂抹任何东西。

二、科普大讲堂第六期-感冒

秋冬季，感冒比较高发。感冒家里你可能需要准备的东西：耳温枪、生理盐水或海盐水、吸鼻器、退热药（美林或泰诺林）、加湿器（天气干燥时可能需要）。

感冒多数都是病毒引起的上呼吸道感染，病毒感染没有特效药，2岁以内的婴幼儿感冒大多数需要1-2周自愈，所以不推荐吃复方感冒药。

比如以下复方药物都不建议：小儿氨酚黄那敏颗粒，小儿肺热咳喘口服液，小儿豉翘清热颗粒等等，再次提下，所有中成药的副作用都是尚不明确！！！中医博大精深，不是说中药不好，而是不适合我们这么大的小宝宝。对于自限性疾病，吃中药也不能改变病程，还可能对孩子的肠胃造成伤害，很多口服中成药会腹泻，呕吐等等不良反应，所以就没必要用，但是如果你就是比较焦虑，一定要给孩子吃药才能缓解，那就吃吧，别难为自己。

感冒的主要症状：流鼻涕，鼻塞，打喷嚏，咳嗽，发烧等等

鼻塞流鼻涕怎么办？

一般感冒一开始会流清鼻涕，然后鼻涕慢慢变浓，超过两周还流鼻涕，要怀疑有过敏性鼻炎或者鼻窦炎的可能。所以如果流鼻涕超过两周建议医院就诊下。

鼻塞流鼻涕的处理方法：

1、用热毛巾热敷鼻根的位置，不要太烫，或者热毛巾拧干，热气距离鼻子大概10公分的位置热熏；

2、适当提高室内温度可以缓解鼻塞，不要带孩子到比较阴冷的地方，可能加重鼻塞，尽量户外晒晒太阳；

3、浴室开淋浴，水蒸气可以缓解孩子鼻塞并稀释鼻涕，鼻塞厉害的时候也可以给孩子洗个热水澡，水温尽量热点；

4、用生理盐水或海盐水滴鼻或者喷鼻，喷完或者滴完以后，如果鼻涕多，可以用吸鼻器把鼻涕吸出来，一天5-6次均可；

5、用柔软的柔纸巾轻轻擦拭鼻子，或者用棉柔巾加温水蘸湿，轻轻擦拭，防止擦破了表层，孩子不舒服。

6、家里如果有雾化机，孩子不配合洗鼻喷鼻，可以用生理盐水给孩子雾化，缓解鼻黏膜肿胀，鼻塞，稀释鼻腔内鼻涕。

咳嗽怎么办？

咳嗽某些时候是整个上呼吸道感染里持续时间最长的。咳嗽第一天可能比较轻微，第3-5天咳嗽逐渐加重，第七天开始慢慢开始缓解，超过一周咳嗽没有缓解或者甚至加重，建议去医院就诊。咳嗽一般是感冒最后消除的症状，有的可能需要2-3周的时间恢复。

• 3个月以内的孩子咳嗽，要注意区分是生理性咳嗽还是病理性咳嗽，如果判断不好去看大夫；

• 3个月～1岁的孩子咳嗽，母乳喂养少量多次喝母乳，奶粉喂养或者混合喂养多喝水，每次咳嗽后都可以喝点温水，6个月以上的孩子咳嗽可以给孩子喂点温热的苹果水，柠檬水。

• 1岁以上的孩子咳嗽可以喝点蜂蜜，睡前喝2—5毫升，一天可以1-2次，可以缓解咳嗽。一岁以下不能喝蜂蜜，防止肉毒杆菌中毒。

不管多大的孩子，只要有连续咳嗽，都可以把孩子抱到卫生间，放热水淋浴让浴室充满水蒸汽，这样可以适当缓解孩子咳嗽。如果卧室空气干燥，建议使用加湿器，空气湿度保持在50%－60%最好。温度保持在24-26度为宜，咳嗽有痰的时候要多鼓励孩子喝水喝奶，这样有助于稀释痰液，方便孩子咳出。

发热怎么办？

感冒第一天到第二天容易发烧，但是大多数48小时内可以缓解。

还是之前说过的，精神好，无需使用退烧药，精神不好可以吃泰诺林和美林，如果高热，注意补液，防止高热引起脱水（具体参考前面讲的发烧那章处理）

有些孩子感冒早期不发热，只流鼻涕咳嗽等，但是第4-5天忽然发烧了，这属于新发发热。还有一种是复发发热，就是一开始发烧2-3天好了，过几天以后又开始发烧了，这两种发烧虽然概念不同，但是都提示可能存在细菌感染，所以要小心中耳炎、鼻窦炎和肺炎。新发发热和复发发热，在发烧那张有讲过，可以自己再翻翻，任何时候要记住，孩子的精神状态很重要！

感冒如果碰到发烧咳嗽，大家可能最担心会不会肺炎，这里先讲下发烧咳嗽和肺炎之间的关系，很多人认为咳嗽不及时干预会咳成肺炎，实际的情况是咳嗽不会咳成肺炎，是因为肺炎导致了咳嗽，一开始就是肺炎，所以才会咳嗽，肺炎是原因，咳嗽是结果，而不是咳嗽是原因，不要弄反了，所以哪怕在咳嗽的第一时间干预也不能担保就不会肺炎。

肺炎的主要表现：

（1）腋下体温大于等于38．5℃，使用退热药能降温，但是反反复复的持续大于3-5天不退，不治疗，还会越来越严重。

（2）呼吸频率增快，怎么判断呼吸频率增快？

•  2个月以内的孩子每分钟呼吸次数大于等于60次；

•  2月—1岁的孩子呼吸次数大于等于50次；

•  1—5岁的孩子呼吸次数大于等于40次；

（3）存在胸壁吸气凹陷，呼吸困难，就是你看着孩子呼吸的时候特别累，不像平时那么轻松；

（4) 听诊两肺能听到固定的湿罗音，少部分可能听到喘鸣音；

（5）临床体征和胸片呈肺实变征象。

如果孩子有以上表现，那基本就是肺炎了。

所以需不需要去医院就诊，通过以上情况做个初步的判断，如果判断不好，孩子咳嗽厉害，精神不好，那么也建议第一时间去医院听诊，因为肺炎早期症状和感冒很相似。

三、科普大讲堂第五期-幼儿急疹

6个月到2岁的孩子大多数都会出幼儿急疹，也有小部分不会出，如果没出过幼儿急疹，突然高热，也没其他症状，首先要考虑可能要出幼儿急疹了。

幼儿急疹的几个特点：

1、突然高烧，体温大多在39-40℃，部分超过40度，反复发烧3天左右，少部分要烧5天；

2、用退烧药后退烧，但药效一过又会再高热，又或是退烧药也退不下去；

3、退烧后精神和食欲都比较好，下午和晚上容易高热，高热时孩子就比较蔫；

4、一般只有发烧症状，少数会有轻微腹泻，流鼻涕或者咳嗽，即使有呼吸道症状也比较轻微；

5、血常规提示白细胞和中性粒细胞偏低，有时白细胞可能低于3，有些会同时伴血小板减少；

6、烧退疹出，疹子按压可以褪色，一开始可能零星出来，慢慢遍布全身，一般2－4天就下去了，不会留疤；

7、7个月－13个月是幼儿急疹高发期；

8、幼儿急疹有一定传染性，所以如果身上的疹子没有下去，接触别的孩子可能会传染给其他人，所以建议接触前后都要洗手。

幼儿急疹的用药：

幼儿急疹也是病毒感染引起的，属于一种病毒疹，所以无需使用抗生素和中成药，只需要准备退烧药（美林或者泰诺林均可），滥用抗生素或者中成药，可能引发孩子腹泻，如果因为高热水分摄入不够导致脱水，可以口服补液盐3。

幼儿急疹的护理：

1、孩子发烧时，适量减少衣物，手脚冰凉不要物理降温，容易引发寒颤，手脚热，温度高可以适当散热，退烧药退不下来又没到服药时间，担心体温太高可以考虑更换另外一种退烧药，具体方法参照前面科普过的发烧那章处理；

2、出幼儿急疹有些孩子可能会比较烦躁，还有些皮疹会痒，如果痒可以外涂炉甘石洗剂止痒，出汗及时擦干，防止汗液刺激皮疹导致瘙痒；

3、出幼儿急疹可以洗澡！可以外出！可以见风，正常活动，幼儿急疹期间不新加辅食，之前吃过的不过敏的都可以继续添加；

4、高热时应该把注意力集中在以下方面：观察孩子有没有精神差、呼吸困难、面色差、头痛呕吐、严重脱水等等，尽量让孩子舒服些，保证摄入足够的水分避免脱水，母乳喂养的可以多喂母乳，奶粉或者混合喂养的多喝水，预防高温水分流失过多导致脱水。

5、幼儿急疹的有些孩子高热时囟门可能会凸起，也不用过于紧张，另外幼儿急疹的孩子高热时体温可能突破40度，容易引发高热惊厥，所以体温要严密监视。

使用退热药的时机：

孩子发热不舒服的时候，可以给孩子口服退热药，比如美林，泰诺林，如果孩子精神状态不错，或者安静睡着，不要着急给药，让孩子休息好，比什么都重要，但是如果睡着一直哼唧，不舒服，那么可以叫醒喂药，给退烧药也不需要以腋下体温38.5℃作为给药的标准。

如果反复高热超过3天，没有出疹，建议去医院面诊，因为有时泌尿系统感染也会容易引起高热不退，要跟幼儿急疹区别开来！

有些不典型的幼儿急疹，可能不会高热，低热一天就出疹了，但是要明确诊断是不是幼儿急疹，只能等疹子出来，还有些幼儿急疹三天左右出疹，但是不多，过两天可能又有些低热，接着出疹，这也是正常的，等疹子完全出来，就会退热了。

四、科普大讲堂第四期-血常规报告单

血常规里最主要的几项主要是：白细胞，红细胞，血红蛋白和血小板。

白细胞用来抵抗感染，用于辅助判断病原体的感染性质。

红细胞和血红蛋白：用于判断是否有贫血状态。

血小板的功能主要用于受伤后止血，判断有没有血小板异常导致的凝血障碍。

血常规的作用：

一般发烧，咳嗽一些呼吸道感染症状去医院大夫都会让查血常规，但是血常规只是用来辅助判断到底是细菌感染还是病毒感染，并不是确诊的依据，北京医院的大夫都是经验性的判断是细菌感染还是病毒感染。比如孩子咳嗽，血象提示病毒感染，但是听诊时肺部听到湿罗音，拍片提示有肺炎，那么肯定以听诊和肺部的结果为准，而不以血常规结果为准。

细菌感染:

一般情况下，白细胞高，中性粒细胞高，同时伴有CRP的升高，很多大夫都会认为是细菌感染，这个时候我们需要注意血常规报告单后面的参照值，很多情况下，医院的参照值都是以大人的参照值为标准，并不是孩子的。所以我们看到很多箭头的时候，需要对照孩子的参照值看下

6个月到1岁的孩子各个指标的参照范围如下：

白细胞：6－15

红细胞：3.8－5.2

中性粒细胞绝对值：0.5－9.5

中性粒细胞百分比：15%－45%

淋巴细胞绝对值：1.4－22

淋巴细胞百分比：47%－77%

单核细胞绝对值：0－2.4

这个报告单的孩子是因为忽然声音沙哑，去医院大夫诊断急性喉炎，化验单的结果，现在在看的来看看是病毒感染还是细菌感染。提示病毒感染的可能性更大，不能单纯因为白细胞高诊断细菌感染。

这里顺便要提下急性喉炎哈，导致急性喉炎可以是病毒感染引起的，也可以是细菌感染引起的，但是不管哪种引起的，急性喉炎比较凶险，所以一线用药需要用激素，一般会采用泼尼松片，口服三天。

这个妈妈拿到报告单问我，用不用吃阿奇霉素，因为大夫开了，但是大夫也说不能确定到底是细菌感染还是病毒感染，那我给她建议了，可以只用激素，三天后观察，如果好了就好了，不好再复查血象看下，最后的结果是只用激素康复了，没有吃阿奇霉素，结果支持病毒感染的诊断。

当白细胞高，中性粒细胞高，同时伴淋巴细胞低的时候，超出我刚发的参照值，同时crp指数高于20的时候，那我们需要按照细菌感染来对待，但是有一种情况是，如果各项都高，但是crp高于参照值又小于20，这种情况，靠谱的大夫可能会让你不吃抗生素观察，但是大部分会刚吃消炎药，胳膊拧不过大腿，如果出现这种情况，大家又比较担心的话，那么也可以吃消炎药，crp指数代表感染程度，但是细菌感染或者病毒感染都可能导致crp高。

一般白细胞正常或者偏低，中性粒细胞偏低，淋巴细胞偏高，crp正常，临床大夫会诊断病毒感染，这里重申下，病毒感染没有特效药，不需要口服中成药，因为所有中成药的不良反应里都是尚不明确。病毒感染有自限性，你用不用都会好，中成药吃下去孩子可能腹泻，皮疹等不良反应。

病毒感染：主要会看白细胞，如果白细胞偏低，哪怕中性粒细胞偏高，淋巴偏低，临床也会诊断病毒感染。

例图1：

病毒感染图例，如果孩子没有发烧，那么这是正常的血常规，但是孩子发烧了，那么这就是病毒感染的血象。病毒感染的血常规，可以数值全部正常，病毒感染的白细胞可以正常或者偏低。

少部分情况下病毒感染也会导致白细胞高，这个在最后的时候会讲下，今天只讲比较普遍，大家日常会遇到的情况

例图2:

这个孩子是之前有发烧，发烧一天后好了，但是开始流鼻涕，现在流脓鼻涕，并且又开始发烧了，流鼻涕病程超过两周，今天查的血。结合孩子的症状，考虑细菌性鼻窦炎，需要口服抗生素。

例图3:

结合症状，孩子发烧，中性高，是病毒感染。

大家要记得一点，白细胞正常，中性粒细胞偏高的话是不能诊断细菌感染的，因为没有意义。

另外某些情况下，白细胞中性粒细胞偏高并不是细菌感染，比如：孩子急性肠胃炎呕吐厉害，去医院查血，如果提示白细胞和中性粒细胞偏高，不能诊断细菌感染，可能是呕吐导致的，所以看血常规报告一定要结合孩子症状

另外，当有手足口或者疱疹性咽峡炎的时候，抽血可能也提示白细胞高，中性高，还有crp高，同样不能诊断细菌感染，因为柯萨奇病毒是可以导致这几项升高的

血红蛋白：

整6个月的孩子，血红蛋白105以上就是正常的；6个月以上到5岁，孩子血红蛋白110以上就是正常的，如果发现孩子低于这个数，需要补铁，正常补充一个月复查下血常规，如果补上来了，说明是缺铁性贫血，如果补了几个月一点起色也没有，更换铁剂继续补充也没用，需要考虑家里有没有的基因，因为轻度地贫的话补铁是没用的。

铁剂的选择之前我有推荐过德铁，因为口感好，孩子可能容易接受，但是德铁的成分里有少量防腐剂，当然剂量是绝对安全的，如果对这个成分介意可以选择其他补铁的药，不介意的话可以吃这个。京东淘宝有售。

血小板：

血小板高于600，算血小板偏高，没其他症状，一般也没事，后期需要复查下看，有时贫血也会导致血小板高。如果发现血红蛋白偏低，血小板偏高，那多是贫血导致的，但是如果血红蛋白正常，血小板持续超过600，还是建议完善下检查。

血小板低于100，算血小板减少，血小板减少的原因儿童来说最常见的是itp，俗称免疫性血小板减少，如果在感冒，发烧，咳嗽或者腹泻，又或是接种疫苗后，发现身上有皮下出血点，或者淤青，散的比较慢，建议去医院查下血常规，看看血小板指数是否正常。因为itp多在感染后发生，血小板低属于出血性疾病，有出血风险，临床一线用药主要是激素和丙球冲击，大部分自限性疾病，一年内会恢复。