倪海厦金匮要略笔记（四七）痉湿暍病脉证治第二之暍病

【原文】太阳中暍，发热恶寒，身重而疼痛，其脉弦细芤迟，小便已，洒洒然毛耸，手足逆冷，小有劳，身即热，口开前板齿燥；若发其汗，则恶寒甚；加温针，则发热甚；数下之， 则淋甚。

什么叫中暍？就是中暑。在学中暑之前，把前面的回忆一下，最初浅的表证，湿在皮肤表面上的时候的痛，开的是麻黄汤加白术；如果是在体表以下我们会用到麻杏薏甘汤，如果是血脉的周围，就是防己黄芪汤，在血脉的周围，常常会产生一种现象。例如有的人腋下，衬衫都是湿的，或者男人的睾丸里面有积水。凡是有水，湿这种东西是在血脉神经旁边的时候，就是防已黄芪汤，现在还有两个地方没有介绍，一个是湿在血管里面，我们后面会介绍，就是桂枝芍药知母汤，还有一个就是很重的类风湿性关节炎，关节都变形了，这两种，这里介绍的处方都不适用，其他的统统可以。

在过去中暑的状况很多，现在中暑状况比较少，但是还是有。为什么以前中暑比较多？因为以前没有什么冷气，我们现在是家家都有泠气，在外面很热时就进屋去吹冷气，所以中暑的现象比较少见，风疹的现象却比较多，讲到风疹，麻黄加术汤就可以去掉风疹。

因为麻黄汤专治寒湿在皮肤表面上，比如说你在洗完热水澡后，身体在流汗，一出来吹到冷空气，皮肤会很痒，或者洗完澡没什么感觉，躺在被窝里面被子一盖就很痒，这就是因为你汗水没有透发，汗水停留在皮肤表层下面，汗离开了汗腺，但是没有离开 毛孔，就会停在毛孔、皮肤表面和汗腺中间的地方。这个就是麻黄加术汤证。

因为麻黄加术汤被设计成为刚好在这个接近皮表位置的湿， 服后发微汗，如果用麻黄汤发汗会太过，结果会伤到正常的津液。如果晚上吃麻黄汤，皮肤不痒啦。因为汗都发出来了所以不痒，但是早上起床后就变成大承气汤证。因为肠胃的津液都给麻黄汤发光了，不是麻黄汤证，却用麻黄汤必将太过，所以必须要知道方剂的主功能所在，开处方时才会很能运用自如，这种中暑虽然以前较多，现在比较少，但是还是会用到。

关于中暑，中暑的现象就是津液不足。如果是病人有太阳病，发发热恶寒，脉很浮数的话，这就是伤寒，或者是温病的表证。这个中暑的脉是弦细，非常的小。

“发热恶寒，身重而疼痛，其脉弦细芤迟，小便已，洒洒然毛耸，手足逆冷，小有劳”， 身即热会有这些现象，因为本身津液伤到了，这个时候再去小便，虽然身体里的津液不够了，不可能不小便，这一小便，津液就会更伤，小便完了以后，就会打冷颤一下。这种现象很多男人会有，小便完了会打颤，这就是津液不够了。

“口开前板齿燥”，前面板齿指两个大门牙很干燥。前面门牙在练功的时候，舌头顶到上面，这样任督二脉就连在一起了，平常讲话，任督二脉要分开来，所以，讲话讲多了，人也会感觉很累。如果不讲话，舌头顶一上面，任督二脉是通的，所以，我们的龈交穴正好就是任督二脉的地方。两个大门牙干掉了，也就是说任督二脉的津液都不够了。任脉是诸阴之会，督脉是诸阳之会，门牙干燥，这就提示元气很虚。

“若发其汗， 则恶寒甚；加温针，则发热甚；数下之，则淋甚”。会得到太阳中暑的人，就是因为他在大太阳底下运动或是做劳力工作的时候，身体出大汗津液丧失很多，就是在丧失津液的状况之下又得到表症，那么热的天就会得到表热，外面产生的热，再加上里面本来就很热，津液本来就不够了，这就叫做中暑。

所以表热和里热在相抗，病人就变成大热，大热的状况之下会出现病人发热、恶寒。为什么会恶寒呢？因为表水都没了，就是表虚掉了，所以病人会怕冷。所以这里的恶寒并不是真正像麻黄汤证的表寒，是因为里热太高了。

如果医生不知道是中暑了，于是用了发汗的药，这一发汗的话，更怕冷，因为汗发出来的话，又刺激心脏，心脏的力量就不够，感觉就会怕冷。医生不知道是津液伤了中暑，又加了温针，这个时候，病人会发热更厉害。、

如果病人是大便不通或者是小便不通，这些小便不通，大便不通是因为津液不够了，也就是说水源没有了，结果医生还在攻下，小便就变得很浓稠，因为本来不是小便，是身体里面剩下的津液，医生又攻下或者是开了利尿剂，结果小便排出来就是很浓稠，一点一滴的出来很浓稠。这就是病人已经处在极虚的状态之下：是坏症。 这段简言之，就是如果病人出现表热兼有里热的现象，就是中暑了。