幻觉-影片《困在时间里的父亲》观后感 ②
在上一期的文章中，我们通过《困在时间里的父亲》主人公的一些异常表现，近距离的就老年痴呆症老人的“妄想”问题的原因、特点以及应对的原则进行了分析。在这一期中，我们则是透过影片主人公的一些“特别的表现”，带大家继续了解老年痴呆症老人的另一个常见异常现象—幻觉。
在影片的一个段落中，老人来到了客厅，看到了一位陌生男子正坐在沙发上，并自称是老人女儿的“丈夫”。在两人交谈过程中，老人见到女儿回来了，并将买回来的鸡肉交给了男子。
女儿发现老人状态不太好，看上去很焦虑。女儿问老人发生了什么，老人说：“刚刚在沏茶的时候，听见了动静。进来后看到了你的丈夫。”女儿很诧异的说道：“我已经离婚五年了，怎么会有丈夫？”老人说：“那他是谁？刚刚拿走那只鸡的人是谁？”女儿说：“什么鸡？哪里有鸡？你在说什么？你肯定弄错了，这里根本没有人。”老人说：“这些无厘头的事情已经要把我弄疯了。”
从剧情的交代来看，老人看到的男子，以及他女儿将回来的鸡交给男子，其实是不存在的。但为什么老人就是真实的看到了呢？这是因为，老人出现了根本没有出现过“幻觉”。
那么，幻觉是怎么回事呢？
幻觉，即虚幻的知觉，指的是病患能真实的感知到在客观现实中并不存在的事物。
幻觉，尤其是老年痴呆症老人的幻觉，多是因为包括脑萎缩在内的各种脑部病变，已经波及到了大脑中的枕叶。在各类型的老年痴呆症当中，尤其以路易体氏的老年痴呆症最为常见。其他类型也会有发生，但是并不多见。
当老年痴呆症老人出现幻觉的时候，“并不真实的场景”在老人的眼中栩栩如生，就像亲临现场、亲眼所见，而且还会重复发生。并且除了这些“凭空出现”的景象之外，有时也会出现错认人物或物体的现象。老人们看到“事物”，可能是令他心情愉悦的，也可能会看到些让他感到不安与惶恐的画面。
当老年痴呆症老人出现幻觉的时候，家人或者照护者，由于对“幻觉”认识的不足，所以，不能分辨老人所描述的现象“是真是假”，甚至有时候会被老人描述的场景以及描述这些场景的时候所表现出来的那种让人有些“不寒而栗”的状态所影响和惊吓。所以，周围人环境往往会在这个时候，会对老人的“幻觉表现”持否定和压制的态度，比如会对老人说：“你在胡说什么，哪里有人！”等，有的也还会嘲笑、训斥老人。而在面对这样状态时，老人的不安、焦虑情绪会持续发酵，精神·行为症状也就逐渐显现和加强。继而，不仅老人痛苦，照护难度的升级所造成的压力，也会伤害到整个家庭。
所以，正确的甄别老年痴呆症老人所出现的各种幻觉，在此基础上进行合理的应对，是至关重要的。
那么，老年痴呆症老人的幻觉有哪些类型和特点呢？
一、幻视
影片中，老人看到的了不存在的男子，以及女儿将买回来的鸡肉交给了男子。这就是典型的幻视。所谓幻视，就是真实的看到了根本不存在的人物与场景。这也是老年痴呆症老人的“幻觉”病症表现当中较为常见的一种。
笔者就遇到过这样一个案例，老人问他的孙女：“刚刚你身边那个穿红裙子的女孩子是谁啊，是你同学吗？什么时候来的，这会去哪里了？”老人的孙女因为老人这番话感到了莫名的恐惧，大声喊着跟她爸爸说：“爸，他怎么有开始胡言乱语了，这要吓死人吗？”这时候老人其他的家人也赶忙跟老人说：“你编这些话干啥，我们怎么你了，你这样吓唬人。”其实，这有很大的可能并不是老人故意的在编造和胡言乱语，他可能是出现了幻视。
第二，错视
2019年，一户路易体氏型老年痴呆症老人的家属，来爱知介护咨询的时候说：“有一天，老人很惊恐的在厨房门口大喊大叫说有蛇。但我们进去仔细检查了告诉他没有，但老人依然说有蛇。我们顺着他的目光看过去，发现水龙头上套了一根25cm左右的管子，我们把管子拔下来，再让老人看，老人就没有说有蛇了”。这个情况通常来说，是老人发生了幻觉中的“错视”，其实就是老人是把套在水龙头上的水管错看成了“蛇”。
2018年，我们爱知机构里也有这样一件事：一位奶奶在沙发上坐着看电视的时候，把邻座沙发上的玩偶看成了真人，对着它说“今天中午的菜还不错。”我们工作人员觉得奇怪，以为奶奶在自言自语，过去一看才知道原来奶奶是在对着玩偶说话。这也是“错视”，是奶奶把玩偶看成了在其脑海当中存在过的人。
第三，视觉变形
爱知机构当中曾经有一位老人，他儿子扶着他在院区里散步，突然打电话给我们：“你们快来一下，我爸爸迈不开腿了，还在说一些莫名其妙的话。”我们赶过去问老人怎么不走啊，老人说：“台阶有的好窄，踩不住”，又指着前面的树说“树弯了，要倒，要砸到人，头晕”。这是一种典型的视觉变形，有些老人在室内环境当中，会把天花板看成扭曲的样子。也有的老年痴呆症老人突然在走路的时候，把身体弓起来或侧弯着走路，因为他看到门框变“变弯了”，他要调整身体姿态适应这种“变形”。这些都是视觉变形的表现，视觉变形，也是“幻觉”的一种。
第四，错误记忆
2019年的时候，爱知在深圳的一户求助者的叙述中了解到这样一个情况：“我爸爸走得早，妈妈再婚也有几十年了，这些年来，妈妈一直和继父在一起生活。但从去年开始，她会动不动的跟别人说自己的两个丈夫都在她身边，我们觉得还是比较吓人的”。当然，老人的前夫肯定不在她现在现实中的家庭里。但老人在与别人的叙述中，她的前夫又确实生活在自己现在的生活里。
如果说老人的前夫曾经是真实存在的，但接下来的案例就不是太好理解。也是一位奶奶，有一天突然跟她的孙子说：“某某路上的房子，钥匙在你那里吗？这几天我想过去把被子晾晒一下。”奶奶的孙子很诧异，我们家从来没有在某某路上有过房子啊？难道是自己不知道？所以又向家里其他长辈了解，结果都说没有这样一个房子。
无论是把记忆中过往的人放在了现在的记忆中，还是把不存在的印象在现实记忆中“活化”起来，这些都是“记忆错误”，而“记忆错误”，也是老年痴呆症“幻觉”中的一种。
综上，老年痴呆症老人的“幻觉”表现是多种多样的，在日常生活中，家人和照护者要懂得分辨老人的所看、所说是真实的，还是虚幻的，显得尤为重要。
那么，在日常照护的过程中，遇到老年痴呆症老人的“幻觉”问题应该如何应对呢？在这里，笔者同样要告诉大家：同样一个异常行为的背后会有很多不同原因，而同一个类型的原因导致的异常表现，在不同的人身上，都会有千差万别的表现，同时也会有不同的应对方法。
所以，从透过方法找原则的角度，笔者总结了以下几点原则，相信会在应对老年痴呆症老人的“幻觉”上，有所帮助。
那么，在日常照护的过程中，遇到老年痴呆症（脑萎缩、认知症、失智症、脑退化症、老年抑郁症、老年精神病、认知障碍、帕金森、额颞叶型、血管型、路易体型、阿尔茨海默型、亨廷顿型、阿尔兹海默型）老人的“幻觉”问题应该如何应对呢？在这里，笔者同样要告诉大家：同样一个异常行为的背后会有很多不同原因，而同一个类型的原因导致的异常表现，在不同的人身上，都会有千差万别的表现，同时也会有不同的应对方法。
所以，从透过方法找原则的角度，笔者总结了以下几点原则，相信会在应对老年痴呆症老人的“幻觉”上，有所帮助。
第一，不要恐慌。对于照护者而言，如果遇到老人所说的事情是假的、不存在的，往往会出现恐慌，因为恐慌往往引起厌烦甚至应激的反应，这非但解决不了问题，还可能会加剧老人的的不安、焦虑甚至被吓到，从而一个问题未解决又派生出无数的新问题。
第二，减少刺激。减少刺激的关键是让老人稳定而持续的生活在使其安全、安心的环境中。生活的内容也应该是尽量避免大的变化，稳稳地、淡淡地生活和陪伴是优质的照护的基础。
第三，持续对老人进行心理建设和铺垫。以路易体氏型老年痴呆症的特征为例，幻觉表现，在老人状况好和状况差时，症状有极大的不同。所以在老人状况好且相对稳定的时期，要持续给老人进行心理建设，以他能接受的方式，告诉他有时看到的东西不一定是真实的，但是不要害怕，因为这是他生病了，是病情影响了看到的东西，并且我们会一直保护他、支持他。
在下一期的文章中，我们将分析影片中老人的另一个异常现象—人物错认症候群，敬请期待。
