房室不良同步

今天学习了一个新概念，这是我整理的笔记，和大家分享一下。

在传统心电图概念中，房室同步有着全或无的特点，意思就是心房和心室或呈房室同步或呈房室分离。近年来的新认识，产生了房室不良同步的新概念。

下面是定义

房室不良同步是指房室之间虽然处于同步状态，即每个心动周期中都是P波在前QRs波在后(房前室后)，但要达到良好同步还需二者间有一良好的时间间期。

当PR间期为120～200ms时最佳，属于良好同步，其使心房辅助泵的作用达到最佳状态。

相反，当PR间期太短(<120ms)或太长(>200ms)时，将使心房辅助泵的作用部分丧失就称为房室不良同步。

不良同步的心电图特征有以下几点

①心电图保持房波在前室波在后，即P波在前QRS波在后的特征；

②PR间期<120ms(短PR间期或显性预激旁路前传)；

③PR间期>200ms(一度房室阻滞)。

不良同步的发生机制

(1)、心房与心室不同，心房的收缩持续很短，当RR间期为800ms时，心房收缩期仅持续100ms，另外700ms均属心房舒张期。

因此，心房电活动P波起始50ms后，触发的心房收缩将持续100ms就完成了心房辅助泵的作用。

该间期过短时，可使心房收缩不充分而辅助泵作用部分受损(A峰被切尾)。

该间期过长时，将使P波靠近T波，而T波后应是跨二尖瓣血流的E峰，当P波靠近T波时，可产生E、A两峰的融合。

由于心房收缩后将进人心房舒张期，还可能由此产生舒张期二尖瓣反流。

(2)、有效舒张期缩短：心室舒张期跨二尖瓣血流的E和A峰持续时间为有效舒张期。正常时，其应当占整个心动周期的55％～60％。

当E、A两峰持续时间短于整个心动周期的45％时则舒张功能明显受损。房室不良同步时，E和A峰的持续总时间均缩短。

临床意义

(1)、预激综合征患者的短PR间期并非正常：从房室不良同步的视点而言，预激综合征的短PR间期属于一种房室同步不良，心房辅助泵的功能将有一 定的损伤，这也是目前对无症状性预激综合征主张消融治疗的原因之一。

(2)、过长PR间期综合征：一般的一度房室阻滞不伴明显血流动力学的影响，但过长时(≥350ms)常引起PR间期过度延长综合征，能引起心脏扩大、心功能减退，甚至心衰，需要起搏器治疗。

(3)、房室同步不良的起搏治疗：房室同步不良概念的提出为CRT治疗心衰奠定了理论基础。最初起搏治疗扩心病心衰的主要机制就是植人DDD起搏器后，在超声指导下，不断优化程控AV间期，最终使房室同步不良变成良好同步，使患者的心衰得到一定程度的纠正。

以上是我今天的学习笔记，欢迎大家点评