辨太阳病脉证并治31

太阳病，项背强几几，无汗恶风，葛根汤主之。（31）

葛根汤方

葛根四两、麻黄三两（去节）、桂枝二两（去皮）、生姜三两（切）、甘草二两（炙）、芍药二两、大枣十二枚（擘）。

上七味，以水一斗，先煮麻黄、葛根，减二升，去白沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，覆取微似汗，余如桂枝法将息及禁忌，诸汤皆仿此。

【解读】

文中以无汗恶风代伤寒表实诸证，是一种余证从略省文的笔法。至于恶风乃恶寒之互词，感于风寒者，一般风寒皆恶。方有执云；恶风乃恶寒之互文，风寒皆通恶，而不偏有无也。    表皮证兼项背强几几，用桂枝如葛根汤，而表实证兼项背强几几，不用麻黄汤加葛根，是因为本证邪客经输，津液不布，经脉失养，不可使用峻汗法，以免过汗更伤其阴，而经咏愈失所养。

故用桂枝汤加葛根、麻黄、既可开腠散邪，又能升津舒经。方中葛根解肌散邪，生津舒筋，麻黄、桂枝散风寒，此证筋脉已失濡养，故以桂枝、芍药和营，同甘草，大枣以和其里，使开表泄汗之性不致过强。诸药合用，则表邪可解，项背强急可愈。

现代常用本方治疗流脑（风寒型）、上呼吸道感染、偏头痛、急性胃肠炎、荨麻疹、脑血栓形成早期、肩周炎等证。另外·加防风、羌活、秦艽、威灵仙、茯苓、苍术，治颈部肌肉酸痛，俯仰转侧不利；加木爪、薄荷、钩藤，治痉病无干，口噤不语者。