《伤寒论·三阴病》笔记28｜肝病吐血—麻黄升麻汤

三七二、“伤寒”六七日，大下后，寸脉沉而迟，手足厥逆，下部脉不至，咽喉不利，唾脓血，泄利不止者，为难治，“麻黄升麻汤”主之。

如果是伤寒表证，“大下后”会结胸，不会有寸脉沉而迟的现象，现“寸脉沉而迟”，这是直接进入厥阴了。寸脉讲的是阳脉，阳脉很弱，里面的阳气很弱了，“手足厥逆”，手脚冰冷，这时候“下部脉不至”，尺脉没有了。

这时候“咽喉不利，唾脓血”，肝是藏血的臟，人的血进入肝被过滤后，从肝的静脉出来到身上来，肝有血管直接到子官、大肠等下焦里来，当下焦一寒掉后，下焦凝固了，血没有办法下来就往上冲逆，冲到喉呢就肿起来，这是血逆行经脉的表现，严重的话就会吐血，即肝血逆往上走。从少阴证以后岀了很多咽喉问题，可知：阴证常常看到咽喉问题。

“唾脓血”有几种情况：肝病的人会吐血，胃癌的人也会吐血。如果胃寒，吐血反而比不吐血好。胃癌吐血用《金匮》里的黄土汤，肝病吐血用麻黄升麻汤。

全身只有一条血管没有瓣膜，就是肝臟到大肠的血管，肝病就是利用这管道把病毒排出去，故“泄利不止”，肠胃都冷掉了。

麻黄升麻汤专门治疗上热下寒，所以麻黄升麻汤是寒热并用的汤剂，而且是补泻寒热并用在一个方子里面。

麻黄升麻汤方

麻黄二两半去节，升麻一两一分，当归一两一分，知母，黄芩，葳蕤各十八铢，石膏碎绵裹，白术，干姜，芍药，桂技，茯苓，甘草炙，天门冬去心各六铢。

单位与仲景的不一样，故经方家怀疑不是仲景的原方，不是一个朝代的处方，经方也不会有这么多味药在同一个方剂里。

升麻常用在脱肛、疝气、肠子下坠等坠症上，以升提阳气。

【神农本草】升麻味甘，性辛，无毒，主解百毒，为升阳散毒要药，功能升清气，散浊邪。

升麻

白术利三焦油网。葳蕤又名玉竹，专治喉喉不利、喉咙痛、喉咙肿胀，麦门冬和麻子仁是相表里，麦门冬和天门冬都是润肺的，因为肝的血逆流上来的时候，血带来了很大的热度，就是炎上焦会热起来了，舌苔会黄，这时候会吐血，靠天门冬润肺，葳蕤止血把热往下降，通利喉咙，因为下焦太寒了，所以有干姜等热药，上焦太热了，所以有黄芩、知母、石膏等寒药，寒热药并用。

【神农本草】葳蕤味甘，性平，无毒，为治风热风湿入肌作痛要药，功能祛风清热，除湿止痛。

葳蕤

用量及煎煮法：

麻黄2钱，升麻1钱，当归1钱，知母、黄芩、葳蕤各3钱，石膏碎绵裹，白术、干姜、芍药、桂枝、茯苓、炙甘草、天门冬各1钱

十碗水，先煮麻黄一二沸，去上沫，纳诸药，煮取三碗，去滓，分温三服。

所以麻黄升麻汤是寒热错杂的处方，由此可见寒热的药可以同时并用。寒热药并用的时候一定要热药冷服，药冷了后再吃。

本方之主证：为表证无汗，兼咽喉溃烂而肠中虚寒下利者。

针灸治疝气

张仲景在《金匮》里立“蜘蛛散”让腹膜慢慢长出来，然腹膜长出来之前，要先把肠子收回去，否则一节肠子漏在外面，到时候堵到了烂掉了，如仲景所说“少腹疼痛入腹”。

1、先下肝经的大敦穴：左边腹痛扎右脚，右边腹痛扎左脚，一痛，肠子就收回去了。

2、然后下肝经的母穴曲泉，因为只有肝经络过阴器，曲泉一下，肠子就开始蠕动循环了。

开疝气的药里面再加润肠的药，把大便通出来，比如开当归四逆汤里面加升麻，因为脱肠所以加升麻。加过药后，临床上，如果小便不利、前列腺肥大，就是真武汤加减。

三七三、“伤寒”四五日，腹中痛，若转气下趋少腹者，此欲自利也。

寒湿在肚子里会腹痛，如果不用去寒去湿的药把寒湿去掉，就会“转气下趋少腹”，跑到肠子里去，便下利。