梦的督导

梦的督导

来访者，远洋的海员，36岁，男性，高中毕业。

来诊前半年左右，他出海回家，心情不好，常胡思乱想。

近五个月来，在脑海里、在梦境里，经常出现妻子与他的同事发生性关系的画面，且无法控制；

因而感到害怕，发抖，头晕，胸闷气短，周身无力，坐立不安，易激动，难入睡，早醒并伴有恐惧感，精力下降。不敢面对此同事，有强烈的负罪感。

来访者，自幼身高力大，易冲动，性情爆躁，思想极端，哥们义气重。

十年多前参加工作，有较大改变，能遵守纪律，工作勤恳，自觉稍有压抑。

三年前结婚，夫妻关系良好，九个月前妻子因怀孕休假前往患者处探亲，住了半年，三个月前回家待产。

来访者婚前及婚后分居期均有自慰行为，每周数次。

三个月前患者与同事夜间出外娱乐迟归，受到批评。同事为开脱自己将责任推给来访者，使来访者认为对方是故意和自己作对，怀恨在心但并未表现出来。

一次在自慰过程中，来访者回忆其与妻子过性生活时的细节以增强快感，突然间，外面打雷，在闪电中画面中的来访者被同事所替代，感到愤怒和恐惧，于是停止。

此后一遇见同事或有性冲动时即脑海里反复出现此画面，且无法控制，非常害怕，发展到无缘无故经常性地想起此画面，并引发强烈的躯体症状（胸闷、心悸、头昏、气促），从而不敢面对同事。

同时来访者清楚知道画面中的事是不可能发生的，由此又对同事有愧疚之心。

来访者有罪恶感，觉得周围的人尤其是领导对自己有看法，因为人际关系差，而整天生活在恐惧焦虑之中，痛苦不堪，而前来求治。

梦的督导

督导帮周医生做治疗，分析这个梦

1、 这个男人是一个不成熟的大男孩，他和周医生的交谈，就像和母亲，汇报自己的心事，充满孩子气的他，汇报时喜欢挨近周医生坐，而且描述给周医生的性的画面很详细，就像描述一个“GAME(游戏)”。

而不顾周医生的羞涩（周医生太当真，当是“SEX性的问题”）。

2、周医生的口误：来访者曾经在部队当过班长，老埋怨不让其升级当排长；周医生讲错了三次（不让排长升班长）；很显然是来访者对自己的降级，也就是对自我价值的贬低，投射到治疗师(周医生）的身上了。

3、督导画了原始客体关系的图，很明白地讲述了：一个人的内心世界的原始客体关系，原始于父母与孩子关系的形成。长大后，一个人的内心世界里在重复原始客体关系。

4、 在雷声闪电中，性幻想中的他被同事替换掉，来访者有很强烈的自罪感。中国文化中雷声代表对道德败坏的惩罚（做坏事会遭雷劈的）。

5、 强迫症状可以说是对抗权威（冲动攻击的转换）。

6、 性活动场面的定格，才使画面可以重复地出现。

有意思的一句“录像机坏了，画面定格”，如果，治疗师把录像机修好了，周医生你想一下，会怎样呢？周医生茫然中……

7、 这个男人有“认同父亲”的倾向。小时候，母亲成了雌雄同体，又做女人又做男人，在家庭的控制竞争中代表了权威，来访者认同了他和父亲一样的懦弱。一般性别的认同形成是在儿童期的4－6岁。

8、出现强迫画面以后，来访者也就出现了社交恐惧（人际关系差）。

你们回去看，社交恐惧症的诊断标准，其实和性活动的兴奋是很相象的。

9、 来访者老是抱怨别人，是他把自己看低了。是自我价值低下，自尊的低下。也是心理不成熟的表现。

10、千万要记住：性问题从来不仅仅是性问题，而是人的关系问题。

11、从周医生做的这个案例，我们可以认识到：我们做心理治疗，看重的不是“使用的技术”，而是“谁”在使用这个技术。

周医生在做这个治疗中，使用的技术水平可以说，只是达到了中学生的水平，可是效果达到了做博士生的水平；

（这点让周医生受宠若惊，原来周医生把精神分析看得高深莫测，现在经过老师一说，其实她也能做精神分析了）。

来访者的移情（把周医生看成母亲，去分享他痛苦的游戏），周医生的共情、倾听、理解（最主要的是把他当人看），而且不像小时候他的母亲那样地去打骂责备他，从而对他强迫症状缓解起到很好的作用。

一次很好的督导，让周医生获益良多，感恩有督导!