腺病毒

曾有报道，孩子上完游泳课后出现高烧、咳嗽症状，送医后检出腺病毒阳性。近期一些高热、咽痛、扁桃体可见白色分泌物的孩子检测到腺病毒核酸阳性。

腺病毒是什么？人是怎么感染腺病毒的？腺病毒的传播方式有哪些？

腺病毒（adenovirus，AdV）在自然界普遍存在。腺病毒即人腺病毒，是一种没有包膜的DNA病毒，呈二十面体对称结构，属于腺病毒科哺乳动物腺病毒属。

20世纪50年代，腺病毒从手术切除的儿童腺样体细胞中分离出来，因此得名。迄今为止，人类已发现腺病毒的104个型别，可将其归为7个亚属（A—G）。

人腺病毒有52种，分为A、B、C、D、E和F六个亚群，呼吸道、胃肠道、尿道和膀胱、眼、肝脏等均可感染腺病毒。3、4、7型为呼吸道腺病毒，可以化验呼吸道分泌物，40型和41型为肠道腺病毒，可以化验粪便。

人腺病毒感染潜伏期一般为2-21天，平均为3-8天，潜伏期末至发病急性期传染性最强。

腺病毒感染在全球范围出现过广泛流行，但不同国家和地区、不同时期引起流行的腺病毒型别有所不同。我国流行的腺病毒主要为3型和7型，其次为5型和11型。

腺病毒是一种可以感染全年龄段人群的病毒，儿童发病率高，感染多见于上呼吸道。腺病毒感染全年都有发生，冬末至夏初高发。

腺病毒的传染性较强，不只是儿童，各年龄段人群都普遍易感，尤其是在密闭、拥挤和潮湿的环境常可引起暴发流行，如学校、托幼机构、医疗机构、室内游泳场所等。

腺病毒主要通过呼吸道飞沫、接触、粪口传播。

飞沫传播：是呼吸道感染腺病毒的主要传播方式，如患者咳嗽或打喷嚏等。

接触传播：如手接触腺病毒污染的物体或表面，未洗手触摸口、鼻或眼睛等。

粪口传播：消化道感染腺病毒可以通过感染者的粪便传播，如尿布更换期间传播。

腺病毒可以污染水池，可以通过被腺病毒污染的游泳池水传播，可引起游泳者咽结合膜热，也被称为“游泳池热”。游泳池可以是病毒传播的源头。

感染腺病毒会对人体会产生哪些影响？

腺病毒是个比较古老的病毒，幼儿发热性疾病的重要原因，5%~10%的婴幼儿发热性疾病是腺病毒引起的。腺病毒肺炎最常发生于6个月至5岁，尤其是2岁以下儿童。

腺病毒进入人体后，与受体结合进入上皮细胞引起感染，被多种免疫细胞识别激活免疫应答。

腺病毒会引起多个系统病变。常见感染部位主要包括呼吸道、消化道和眼部。

其中以呼吸道感染最为常见。据报道，腺病毒感染引起的肺炎约占社区获得性肺炎的4%—10%。

与呼吸道疾病相关的腺病毒主要有B亚属（3、7、11、14、16、21、50、55型）、C亚属（1、2、5、6、57型）和E亚属（4型）。

与胃肠道感染相关的主要为F亚属（40、41型）和G亚属（52型）。

19型和37型可引起眼部疾病。

12型和31型可引起泌尿系统疾病。

其中，腺病毒3型和7型是引起我国儿童呼吸道感染最常见的型别，55型是引起成人腺病毒社区型肺炎最常见的型别。

呼吸道

腺病毒感染最常引起上呼吸道综合征，例如普通感冒症状、急性咽喉炎等。也可引起下呼吸道感染，例如支气管炎、肺炎。

胃肠道

腺病毒也可引起呕吐、腹痛、腹泻，例如腺病毒肠炎，有的小孩腹痛腹泻，化验大便发现是肠道腺病毒感染了。

眼睛

腺病毒也引起眼发炎，例如腺病毒角膜炎、腺病毒结膜炎。

其它：腺病毒感染还可引起出血性膀胱炎、肾炎及脑膜脑炎等少见疾病。

腺病毒感染有多严重？有什么方式可以预防和治疗腺病毒感染呢？

大多数腺病毒感染性疾病可以自愈。治疗一般是使用退热等对症支持治疗。西多福韦是治疗腺病毒感染最常用的抗病毒药物，但有严重肾毒性，所以只用于严重病例。

大多数情况下，腺病毒在免疫功能正常的人中常引起轻度、自限性感染，一般预后良好，以对症支持治疗为主。

免疫系统功能较弱者或慢性呼吸系统疾病、心脏病患者感染后引发严重疾病的风险较高，可出现重症。

轻度症状：

1.呼吸道感染会出现：发热、流鼻涕、咳嗽、咽炎等；

2.消化系统感染会出现：水样便腹泻，还可能同时出现呕吐；

3.少数患儿可出现眼结膜充血、扁桃体有分泌物。

重度症状

重症最典型的就是腺病毒肺炎，也是婴幼儿肺炎中最严重的类型之一，需要及时就医。

1.持续高热：一旦发病，1-2天内即可出现高烧现象。一般体温达到39C以上，高烧不退，口服退热药效果不佳。

2.呼吸：呼吸困难，伴有气促、鼻翼扇动、可能会出现逐渐加重的喘息和憋气感，咳嗽频繁且剧烈。

3.消化道症状：腹泻、呕吐、腹胀。

4.精神症状：精神萎靡，或者嗜睡、易激惹，有时烦躁与萎靡相交替。

“病毒毒性较强，或是免疫反应异常时，出现病情较重的症状时，医院采用的方法是对症支持治疗，甚至通过呼吸及生命支持治疗帮病人度过最艰难的时间。”

如何预防腺病毒感染？

目前没有腺病毒疫苗。

腺病毒可通过飞沫、粪口途径及接触污染物的方式在人与人之间传播，腺病毒感染的最佳预防方式是注意手部清洁和常规卫生习惯。家长要教育孩子养成良好的卫生习惯。

1.注意饮食卫生及个人卫生，勤洗手；

2.咳嗽或打喷嚏时需要遮住口鼻；

3.避免和他人共用杯子、餐具；

4.不要带2岁以下的儿童去人多的公共泳池游泳；

5.饮食清淡、睡眠充足、多饮水、注意锻炼身体；

6.如果怀疑身边有人感染腺病毒，一定要做好隔离工作；

7.避免在有伤口的情况下下水游泳，在游泳过程中佩戴好泳帽、泳镜等，尽量避免呛水或吞咽；若泳镜进水，切勿用手揉眼，应该及时用清水冲洗。游泳后，要督促孩子做好头发、皮肤、口腔清洁。

识别腺病毒肠炎

病毒性肠炎：孩子发热，又吐又拉，肚子疼，大便很稀薄。粪常规化验：白细胞、红细胞几乎没有。

常见病原有：轮状病毒、肠道腺病毒、诺如病毒

细菌性肠炎：孩子会发热、腹痛、腹泻。大便肉眼看有粘液血丝。大便常规化验：白细胞、红细胞、吞噬细胞都很高，有经验的医生在使用抗生素之前会开大便细菌培养。

不明原因肝炎病例和腺病毒有关？

2022年OU ZHOU多国报道不明的急性肝炎病例，病例中检出腺病毒阳性。

腺病毒41型通常表现为腹泻、呕吐和发烧，常常伴有呼吸道症状。但目前并没有腺病毒41型导致健康儿童得肝炎的报道，因为我们临床上也有发现腺病毒41型感染的儿童，但是肝功能是正常的。

腺病毒到底会不会引起与肝炎，腺病毒是否也有新的变异等情况，需要本着科学的态度，目前很难下明确的结论， 具体需要国际上患儿的病理等后续调查结果。

YING国卫生安全局提出了以腺病毒为第一位的致病假说，该假说受到了医生和病毒学家的广泛质疑。其中的两大疑点：第一，为何英国患儿肝脏的活检没有发现腺病毒的包涵体；第二，患儿的腺病毒载量为何如此低，病毒样本都不足以做腺病毒全基因组检测。

瑞士日内瓦大学新发传染病中心负责人Isabella Eckerle近日表示，患有急性肝炎的儿童肝活检中未检测到腺病毒。如果是腺病毒导致的，则肝脏应该有腺病毒相关的病理学体现。

目前Y国还没有一名患儿肝脏活检显示存在腺病毒包涵体。如果腺病毒导致急性肝炎的假说成立，这是最基本的要求。所谓包涵体，是指病毒感染宿主细胞后在细胞内所形成的在光学显微镜下可见的小体。

在某些病例中，患者的腺病毒DNA仅存在于全血中，而不存在于血浆中。“如果是腺病毒导致的急性肝炎，那么在肝脏中复制的病毒应该随处可见：血浆、血清、活检中都有，而不是大部分患儿只在全血中能检测到。”

健康儿童身上发现腺病毒并不罕见。30%的健康儿童在感染了腺病毒后，病毒在其体内可以存在数月甚至数年。多达11%的健康儿童在其扁桃体、腺样体中能持续检测到腺病毒。

什么情况下怀疑孩子肝炎？

有下面体征和症状的儿童可能要进行肝功能检查，包括：

1. 尿液深色和/或粪便苍白色

2. 黄疸

3. 瘙痒

4. 关节痛/肌痛

5. 发热

6. 恶心、呕吐或腹痛

7. 嗜睡和/或食欲不振

病从口入，祸从口出，老祖宗说的没有错。