读《曲黎敏精讲【黄帝内经】二》笔记19

金匮真言论

五、阴中有阴，阳中有阳

故曰：阴中有阴，阳中有阳。平旦至日中，天之阳，阳中之阳也；日中至黄昏，天之阳，阳中之阴也；合夜至鸡鸣，天之阴，阴中之阴也；鸡鸣至平旦，天之阴，阴中之阳也。故人亦应之。

“阴中有阴，阳中有阳”，是说不要僵化地看待阴阳。接着举例加以说明，“平旦至日中，天之阳，阳中之阳也”，就是从清晨到正午，是天之阳，属于阳中之阳，也就是阳气最足的时候。所以吃好的，吃营养价值高的，都要上午吃，下午吃了化不开。但很多人是早上食不下，这就是身体有问题。只有“阳”能够化万物，食物也在万物之中，早晨和上午，天地之阳帮你化万物。过去和尚讲究“过午不食”，他们认为傍晚以后再吃东西，就等于是吃鬼食了。普通人，若心脏不好，中午就不要多吃，因为中午到下午2点左右，是心经和小肠经当令的时候，吃多了，会增加心脏的负担。化食物也是个体力活，吃完饭人犯困，就是自保，调元气化食物时，人就索性眯一觉。中午，哪怕只睡10分钟，对心脏也是修复。

上午，有老天帮你化万物。到了下午，日中到黄昏，也就是下午，属于阳中之阴。虽然还是阳，但已经含阴气了。你就要靠自己的阳气来化，这时，吃再好的食物，也有一半难化了。

合夜至鸡鸣，就是从傍晚到半夜一两点钟，是最阴的，属于阴中之阴，睡觉时，人的气自在安详，就能保护人不为邪气所伤。

鸡鸣至平旦，是阴中之阳也。此时虽属阴，但已有阳之气息，鬼魅邪气暗暗消退，人可安稳而睡。

比如男子遗精的问题，如果夜里11点前遗精，就属于收敛不足；如果是半夜以后遗精，就属于生发无力。所以，治疗上就有不同。撒尿的问题也同理，如果后半夜老起夜，肯定是肺气虚，同时阳气固摄不住而已。

知道阴阳，有大用啊！大家知道扁鹊为什么是神医？是因为他有两件事到现在没人能超越，一是让虢太子“起死回生”，通过时辰就能断人生死；二是望齐侯之色，通过望诊也能断人生死。

关于虢太子的病症，扁鹊一句没问，就问了一句话：其死何如时？就是虢太子什么时间死的？对方回答：鸡鸣至今。再问第二句话：收乎？就是问盖没盖棺材盖，若盖了棺材盖，就断绝了阴阳之气，这人就救不得了。

鸡鸣至平旦，是阴中之阳，也是阴阳转换之际。凡阴阳的转折点，比如平旦、日中、合夜、鸡鸣，都是要命时节，要谨慎对待。鸡鸣至今，鸡鸣是什么？就是从阴转阳，虢太子死在这个转折点里，所以扁鹊就认定虢太子没死，只是这个转折点没转好。但是别人都不信，扁鹊就让人去摸虢太子，他说：你去听听，虢太子的耳朵里一定还有声响，然后你再沿着他大腿往上摸，摸到至阴处，就会发现虢太子的阴部还是湿的，还有热度……就说明他没死。判断一个人死没死，西医的指标就是心脏停止跳动，从某种意义上说，西医的病人都可以说最后死于肺心衰竭。而中医呢，你看扁鹊，要听，要摸，要把脉，要把人迎脉、寸口脉、趺阳脉。生殖系统那个地方叫至阴之地，这地界要还有热乎气，就可以说这人没死，只是从阴转阳时，阳气被憋住了，没生发上来。

果然，一切如扁鹊所说，所以，扁鹊的治疗方案也出来了。第一个动作是按压百会，启动阳气。这时，太子就苏醒了。第二个动作是调理胸胁，用热敷法轮流热敷太子的两胁，表面上是启动少阳，实质上在唤醒五脏，太子就能够坐起来了。再下一步就是让太子吃了两旬的汤药，太子便彻底恢复了。所以大家记住，中医急救法是针刺法。药，真的没那么快，因为药还得煮。在这个“起死回生”的故事里，扁鹊用了针刺法、热敷法、服药法、按摩法、气功等，（子容捣药、阳仪反神、子越扶形、子游矫摩）显示了古代医疗技术的全面与发达。扁鹊也因此成为第一位被载入正史的名医（《史记·扁鹊仓公列传》）。

“故人亦应之”这句，是说人体阴阳也与时辰阴阳是相应的。

《灵枢·顺气一日分为四时》把时辰问题说的很清楚，其中一段是这样写的：

黄帝曰：夫百病之所始生者，必起于燥湿寒暑风雨、阴阳喜怒、饮食居处。气合而有形，得藏而有名，余知其然也。夫百病者，多以旦慧、昼安、夕加、夜甚，何也？岐伯曰：四时之气使然。

“黄帝曰：夫百病之所始生者，必起于燥湿寒暑风雨、阴阳喜怒、饮食居处。”这句是说人之所以有病，三个原因：一是外因致病，风、寒、暑、湿、燥、火，天之六气致病。二是情绪致病，阴阳喜怒。三是生活习性致病，饮食居处。

第一点，外因致病，西医也找外因，但很少关注疾病与情志。西医强调抗生素与病菌感染，它不谈六气。中医的六气——风、寒、暑、湿、燥、火本是自然界一年气的顺承变化，但每一轮气太过或不及，就会变成邪气，比如风邪、湿邪、暑邪、燥邪、火邪、寒邪。邪气一生，就会致病，所以中医治疗疾病，不是杀菌，是治疗邪气，是治疗病菌产生的环境。

其实，凡瘟疫或流行病，越怕越容易得，因为肺最怕焦虑，而恐惧又伤肾，肺、肾一伤，人的免疫力就急剧下降。你越怕、越紧张，你呼吸越急促，霾吸得就越多。越不怕，你呼吸越平稳，气化越有力，人体就安全。

六气，就是天地自然，只能顺应，你个人是抗不了的，凡是大家要共同承担的都叫作“劫”。劫难，是因为大家有共业，即大家都要为这雾霾的恶劣环境担责任。

第二个病因是阴阳喜怒。你看《黄帝内经》说得多清楚，阴阳喜怒排在第二位，因为天上的大气你是逃不过去的，这是劫。阴阳喜怒是你自己造成的，自己的业，必须自己消。

得病的内因就是情志，就是情绪。“阴阳喜怒”，阴阳指变化，喜怒指情绪。修行就是在修一颗稳定的心，心为君，如果把它修好了，就守住了喜、怒、忧、思、恐的中庸，所以说，修行，就是在治病。

最后是饮食居处，你吃的东西、睡的屋、生活习惯等，最终都是你的风水，吉凶全在其中。

所以黄帝说，“气合而有形”，任何气的凝聚力都会造成有形的事物。

湿邪凝聚就是囊肿，寒邪凝聚就是肿瘤。“得藏而有名，余知其然也”，是说事物凝聚成形后，就会有各种各样的名称，这其中的原因我已经明白了。

黄帝明白什么了？明白了各种各样的病，无非因六气、阴阳喜怒、饮食居处而得。

黄帝又问：夫百病者，多以旦慧、昼安、夕加、夜甚，何也？此句是说：各种各样的病，为什么有旦慧、昼安、夕加、夜甚的规律呢？

这里是说所有的疾病都有四种表现。旦慧就是疾病一般早晨好转，比如说，有些人患咳嗽，早晨会好一些。昼安，就是白天没事。夕加，就是傍晚又加重了。夜甚，就是夜里会使劲咳。这到底是什么原因呢？

岐伯曰：四时之气使然。

岐伯回答说：这是四时之气的不同变化造成的。

平旦至日中，阳中之阳也，阳气足，病情就减轻，人就神清气爽，就是“旦慧”；日中至黄昏，阳中之阴也，这时所说阴气，但也是阳中之阴，所以人的病还算安宁，这叫“昼安”；合夜至鸡鸣，阴中之阴也，阴邪也最盛，所以，人病情会加重，叫“夕加”；鸡鸣至平旦，阴中之阳也，这时还是以阴为主，且又是阴阳转换时节，所以病会出现变化，叫“夜甚”。这基本就是阴邪病在一天之内的表现。总之，天地阳气足时，人会借势好一些；天地阳气弱时，人体疾病会加重，可见，阳气对疾病有重大影响。

黄帝曰：愿闻四时之气。

岐伯曰：春生、夏长、秋收、冬藏，是气之常也，人亦应之。

《黄帝内经》里面总在讲春生、夏长、秋收、冬藏，《灵枢》里面也是这几句，可见这不仅是天道，亦是人道，所以后面说“人亦应之”，即人道也应之，人的身体也对应之。春生、夏长、秋收、冬藏，是气的常态，遵循常态，就是遵循规律。《黄帝内经》是掌握了天地大规律的一本书，因为《黄帝内经》明确地把天地自然与人的生命相合，把“天人合一”讲得如此确凿不移，天和人是合在一起的，合于什么？合于道，道是什么？就是春生、夏长、秋收、冬藏。

其实一日也可以分四时，四时是随时存在的。每刻每时都有四季，时间可以无限地切割。所谓一日分四时，就是朝则为春，早上起来就是春天，如果早晨起来你贪恋床铺、不愿意起床，就是压春生之气。但是有一条，谁还能睡回笼觉？只有小孩和年轻人能睡回笼觉，就是春天都可以在他们的生命里沉睡。而什么叫老？就是早醒，早早地醒来，空洞地凝望人生，就是生命里已然没了春天。

以一日分为四时，朝则为春，日中为夏，日入为秋，夜半为冬。朝则人气始生，病气衰，故旦慧；日中人气长，长则胜邪，故安；夕则人气始衰，邪气始生，故加；夜半人气入藏，邪气独居于身，故甚也。

如何依循天道呢？岐伯继续说：以一日分为四时，早晨就是春就是生发；日中就是夏，就是生长；日入就是秋，就是收敛；夜半就是冬，就是收藏。早晨，人气刚刚生发，人气生，病气衰，所以早晨病情会好转，叫旦慧。日中人气生长，生长就会战胜邪气，病人就安宁，所以中午是祛病的好时机，犹如人在壮年时，也是祛病的好时机。傍晚时分，人气开始衰退，邪气就开始猖獗，病就开始加重。夜半人气全部收藏入脏，邪气独占身体，病情就会加重。但是加重一般以半夜11点为界限，11点胆经当令，阴中之阳又起来了，这时病情加重，也有可能是阴阳相搏造成的。

身体里正气和邪气实际上是一个你强我弱，你弱我强的关系，正气需要老天的帮助，邪气其实也看老天的脸色，所以天地自然在我们生命当中扮演着重要的角色。如果你扑向老天，扑向大自然，对身体健康是有帮助的。

黄帝曰：其时有反者，何也？岐伯曰：是不应四时之气，藏独主其病者，是必以藏气之所不胜时者甚，以其所胜时者起也。黄帝曰：治之奈何？岐伯曰：顺天之时，而病可与期。顺者为工，逆者为粗。

是说有的病人表现恰恰相反，就是早上起来加重，白天加重，晚上却好些，这是什么原因呢？岐伯的回答是：这是因为疾病不应四时之气。就是身体和四时之气不合拍，合拍就是按上边那个程序走，按阳气走，就是你休息一晚上阴气补足了，天阳也足了，早上起来就感觉舒服，早上起来病就轻。

不应四时之气，就属于“藏独主其病者”，是说，五脏为阴，阴气、阴邪独占了身体的时候，就由内脏单独对疾病发生决定性的影响。那会怎样？“是必以藏气之所不胜时者甚，以其所胜时者起也。”是说这样的疾病，一定在受病内脏被时日所克的时候加重，受病内脏所克时日的时候减轻。

以肝病为例吧，肝若病了，什么时候会加重呢？所不胜时，就是金时，因为金克木，那么逢庚日、辛日这种属金的日子，肝病就加重，相较于一年而言，秋天也属金，所以，秋天也会加重。一天当中，肺金在三点到五点，这时肝病要小心了。而其所胜时，为土时，因为木克土，所以，逢戊己日，肝病就会减轻和有起色，一年当中，长夏为土，肝病也会舒服些。一日当中，肝木当令是夜里一点到三点，上午的七点到九点是脾土当令，这时肝病也能消停些。

这一节，先讲气病，后讲脏病。气病有气病的走法，脏病有它自己的走法，气病好治，脏病不好治。最后黄帝问：“治之奈何？”岐伯回答得真好：“顺天之时，而病可与期。”只要按照上面所讲天时治疗，疾病就有可治愈的希望。顺天之时，就是你必须懂规律，顺天之时而病可与期，是说你把天时和疾病规律全分析透了，才可以治病，分析不透是治疗不了的。你不能一见咳嗽就上止咳药，这是不对的。比如雾霾天咳嗽就是自保，是人体要用咳嗽的方式把你吸进的不好的东西咳出来，所以这时咳嗽是自保，能咳嗽的人，刚开始一定是实咳，就让他咳几天，这时你可以用脾土生肺金的方法帮他祛咳，如果用药错误，或一味地压制咳嗽，人体就会变弱，而成为久治不愈的虚咳。

岐伯讲：“顺天之时，而病可与期。”这句特别重要。有病了，人要先懂得生命刚刚发生病变时，不过是一种自保反应。所谓自保反应，是指疾病发生的最初表现不过是人体排异反应，比如嗓子有异物，人会狂咳；人体内部有寒邪，身体好的人就要用发烧等方式将它排出；妇女如有子宫肌瘤，就有可能经期淋漓不尽；妇女阴道有大量杀精物质，也属于排异式自保。也就是说，有病了，先不要急于乱吃药，先要明白一个道理，所有的病，都是人体自保功能开始发挥作用了，生命的本质在于和解，而不是对抗。不要急于消病，而是要消除病因。如果能找出病因中隐藏着的生命焦渴、委屈、愤怒、恐惧和不平，届时病症都不再有意义，治病的最大意义应该在于重新唤醒和拯救我们的人生。如果把这个道理弄明白了，你就不会那么急于治疗，先要观察一下，因为任何事物都有过程，疾病也同样。而且所有的过程都守四个字“生、老、病、死”，就守春生、夏长、秋收、冬藏之道。一个病，刚开始得，属于生，这时候你一般发现不了它，等你发现它时，一般都在它壮大时，这时与它对抗，结果一般是半生半死。最好是在它衰退期，一举拿下。

“顺者为工，逆者为粗。”是说：能顺天时而为的，就是高明的医生；相反，就是粗鄙的医生。扁鹊、华佗能断人生死，就是他们懂这个“顺天之时”，懂五行生克。