第6章病证学说6

3.消瘅

     消，谓津液消耗；形体消瘦。阐，指内热。消瘅，即消渴病。《灵枢.五变篇》说：“五藏皆柔弱者，善病消瘅。此人……刚则多怒，怒则气上逆，胸中蓄积，血气逆留，宽皮充肌，血脉不行，转而为热，热则消肌肤，故为消瘅。”《内经》论消瘅，最主要有：

   脾瘅  即脾热病，实为脾之湿热病。《素问.奇病论》云：“有病口甘者……名曰脾瘅。……此肥美之所发也，此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴；治之以兰，除陈气也。”脾瘅的病因病机在于恣食肥甘厚味，肥甘生内热，热气伤脾，脾不能为胃行其津液，乃至湿热之气上泛而成。其实这也是导致消渴的主要病因病机之一。脾瘅的症状特点首先是口中泛甘味； 其发展则可转化为消渴病。由于脾瘅是脾之湿热病，因此《内经》提出治用兰草(佩兰）消除其陈腐浊气。

   三消 消渴病统而言之称消瘅，分而言之为三消。三消者，上消中消下消也。上消病在心肺，《素问.气厥论》云：“心移热于肺，传为鬲消。”鬲消即为上消。中消病在脾胃，《灵枢.师传》云：“胃中热则消谷，令人悬心善饥。”胃中热即中消。下消病在肝肾，《灵枢.邪气藏府病形篇》云：“肝脉微小为消瘅；肾脉微小为消瘅。”此指肝肾亏损之下消。根据《内经》的论述，后世认为，消渴病是以多食、多饮、多尿，形体消瘦为主症的一类疾病。

其中      

 上消以多饮而口喝不止为特点，主要是肺热津伤；

中消以多食而善饥为特点，多属胃中燥热；

下消以小便频数量多为特点，多系肝肾阴精亏乏，津液耗损。

此外

《素问.气厥论》还提出了“心移寒于肺，为肺消，饮一溲二”的消渴病，张景岳认为此系元阳大衰，金寒水冷，阳不化所，水精不布所致。

《金匮要略》又提出“男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之”的阴阳两虚消渴证，它提示了消渴病变的复杂性。

但总而言之，消渴病的基本病理是燥热内盛，阴虚津亏。因此《素问.腹中论》指出“热中消中，不可服高粱（膏梁）、芳草、石药”，以此作为消渴病的饮食和药物禁忌。